二尖瓣关闭不全是二尖瓣结构病变致左心室收缩期血液反流回左心房的心脏瓣膜病，病因与年龄性别、生活方式、病史相关，病理生理有左心房左心室负荷变化及心衰等表现，临床表现有症状和体征，诊断靠超声心动图等，治疗分内科外科，特殊人群需个体化评估治疗。
病因方面的相关因素
年龄与性别：随着年龄增长，瓣膜可能出现退行性变，老年人群中二尖瓣关闭不全的发生率相对较高。女性在一些特定生理阶段，如妊娠等，可能会对心脏瓣膜产生一定影响，但总体而言，病因的年龄和性别差异主要与瓣膜退变、基础疾病的发生发展相关。例如，老年退行性二尖瓣关闭不全是随着年龄增长，瓣膜纤维样变性、钙化等导致结构异常；而风湿性心脏病引起的二尖瓣关闭不全，在过去多见于中青年人群，女性相对男性可能因自身免疫反应等因素有一定易感性，但现在随着风湿热防治的进步，其发病率有所下降。
生活方式：长期高血压患者，由于左心室压力负荷增加，可能导致二尖瓣环扩大，进而引起二尖瓣关闭不全；长期大量饮酒的人群，酒精可能直接或间接损伤心肌和瓣膜结构，增加二尖瓣关闭不全的发生风险；吸烟会导致血管收缩、动脉硬化等，影响心脏血液供应和瓣膜的营养，也可能与二尖瓣关闭不全的发生有一定关联。
病史：有风湿热病史的患者，风湿热会累及二尖瓣，导致瓣膜炎症、粘连、瘢痕形成等，从而引发二尖瓣关闭不全；曾有心肌梗死病史的患者，尤其是涉及乳头肌或左心室壁心肌梗死的情况，可能导致乳头肌功能失调或断裂，引起二尖瓣关闭不全；患有感染性心内膜炎的患者，病原体感染可破坏二尖瓣结构，导致关闭不全；先天性心脏病患者，如部分类型的先天性心脏畸形可能影响二尖瓣的正常发育，从而存在二尖瓣关闭不全的病理基础。
病理生理变化
左心室收缩时，正常情况下血液应全部泵入主动脉，而二尖瓣关闭不全时，部分血液反流至左心房，使左心房负荷增加，左心房压力升高，长期可导致左心房扩大。随后，左心室舒张时，左心房内过多的血液流入左心室，使左心室容量负荷增加，左心室逐渐扩大和肥厚。长期的容量负荷过重会影响心脏的收缩和舒张功能，最终可能导致心力衰竭，出现呼吸困难、乏力、水肿等一系列症状。
临床表现
症状：轻度二尖瓣关闭不全可能长期无症状，或仅有轻微的活动后气短。随着病情进展，中重度二尖瓣关闭不全患者可出现乏力、疲倦，活动耐力下降，劳累后呼吸困难，病情严重时可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭表现，后期还可能出现右心衰竭的症状，如腹胀、下肢水肿等。
体征：心脏听诊时可闻及心尖区全收缩期吹风样杂音，响度多在3/6级以上，可向左腋下或左肩胛下传导；严重二尖瓣关闭不全时，心尖区第一心音减弱，或可闻及第三心音；肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂等。
诊断方法
超声心动图：是诊断二尖瓣关闭不全的重要检查方法。通过超声心动图可以明确二尖瓣反流的程度，观察二尖瓣结构和运动情况，如瓣叶的形态、瓣环的大小、腱索和乳头肌的状态等，还能评估左心房、左心室的大小和功能等。例如，可根据反流面积占左心房面积的比例来评估反流程度，一般反流面积＜20%为轻度，20%-40%为中度，＞40%为重度。
X线检查：轻度二尖瓣关闭不全时X线可能无明显异常，中重度患者可见左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺淤血等表现。
心电图：可出现左心房增大、左心室肥厚或劳损等心电图改变，但缺乏特异性。
治疗相关要点
内科治疗：主要是针对症状进行对症处理，如出现心力衰竭时，使用利尿剂减轻水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等改善心室重构等。同时，要积极治疗基础疾病，如控制高血压、治疗风湿活动等。
外科治疗：对于有症状的中重度二尖瓣关闭不全患者，外科手术是重要的治疗手段，如二尖瓣修补术或二尖瓣置换术等。手术时机的选择需要综合考虑患者的症状、左心室功能等因素。
特殊人群方面，老年患者身体机能相对较弱，在治疗过程中要更密切监测心功能和药物不良反应等；妊娠女性合并二尖瓣关闭不全时，需要在产科和心内科的共同监测下，评估妊娠风险，因为妊娠会增加心脏负担，可能影响病情进展；儿童患者若存在先天性因素导致的二尖瓣关闭不全，需要根据具体病情，在儿童生长发育的不同阶段进行动态评估和个体化治疗，由于儿童处于生长发育过程中，心脏结构和功能会不断变化，治疗方案需要充分考虑儿童的特殊生理特点，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方式。
