高血糖可通过多种途径影响妊娠结局致死胎风险增加，不同孕期、特殊人群高血糖与死胎风险关联不同，如孕早中晚期、肥胖、有糖尿病家族史、既往有死胎史孕妇等，可通过孕前血糖管理、孕期血糖监测与控制（包括饮食、运动、必要时药物治疗）降低死胎风险，孕妇血糖异常升高显著增加死胎风险，需采取积极血糖管理措施保障母婴健康。
一、高血糖对妊娠结局的影响机制
高血糖可通过多种途径影响妊娠结局，进而可能导致死胎风险增加。例如，高血糖环境下，胎儿长期处于高糖、高胰岛素血症状态，会刺激胎儿过度生长，增加巨大儿的发生概率，而巨大儿阴道分娩时易发生肩难产等产时并发症，严重时可危及胎儿生命；同时，高血糖会导致胎盘血管病变，影响胎盘的物质交换功能，使胎儿供氧、营养物质供应不足，从而增加死胎风险。一般来说，孕妇血糖控制不佳，如空腹血糖持续高于7.0mmol/L，餐后血糖明显升高超过11.1mmol/L时，死胎风险会显著上升。
二、不同孕期高血糖与死胎风险的关联
（一）孕早期
孕早期是胚胎器官形成的关键时期，若孕妇血糖过高，高血糖环境可能干扰胚胎正常的细胞分化和器官发育。研究表明，孕早期空腹血糖≥6.1mmol/L且小于7.0mmol/L的糖耐量异常孕妇，死胎风险较血糖正常孕妇有所增加；而孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L的糖尿病孕妇，死胎风险进一步升高。
（二）孕中期
孕中期胎儿生长发育加快，对血糖的调控要求更高。此阶段如果孕妇血糖控制不理想，持续处于高血糖状态，会影响胎儿的血液供应和营养摄取。例如，孕妇餐后2小时血糖长时间维持在10.0mmol/L以上，会使胎儿在宫内的生长环境恶化，死胎风险明显增加。
（三）孕晚期
孕晚期胎儿已基本发育成熟，但高血糖仍会对胎儿产生诸多不良影响。孕晚期孕妇血糖波动大，尤其是夜间低血糖后反跳性高血糖，会严重干扰胎儿的正常代谢。当孕妇血糖在孕晚期长期高于8.5mmol/L时，死胎的发生率会显著高于血糖控制良好的孕妇。
三、特殊人群的高血糖与死胎风险情况
（一）肥胖孕妇
肥胖孕妇往往存在胰岛素抵抗更严重的情况，即使血糖未达到糖尿病的诊断标准，也可能处于糖代谢异常状态。肥胖孕妇血糖轻度升高，如空腹血糖在5.6~7.0mmol/L之间，餐后血糖在7.8~11.1mmol/L之间时，死胎风险就高于体重正常的孕妇。这是因为肥胖导致的代谢紊乱会进一步加重胎盘血管的病变，影响胎儿的氧供和营养供应。
（二）有糖尿病家族史的孕妇
有糖尿病家族史的孕妇，自身发生糖代谢异常的风险较高。这类孕妇即使孕前血糖正常，在孕期由于遗传因素的影响，更容易出现血糖升高的情况。当孕期血糖逐渐升高，如空腹血糖超过5.3mmol/L，餐后血糖超过7.8mmol/L时，死胎风险较无糖尿病家族史的孕妇明显增加。
（三）既往有死胎史的孕妇
既往有死胎史的孕妇再次妊娠时，若血糖控制不佳，死胎风险会大幅上升。这类孕妇体内可能已经存在一些不利于妊娠的代谢异常因素，高血糖会进一步加重这些不良因素对胎儿的损害，使得胎儿在宫内的耐受性降低，死胎风险较普通孕妇高出数倍。
四、降低高血糖导致死胎风险的措施
（一）孕前血糖管理
有妊娠计划的女性，尤其是存在糖尿病高危因素（如有糖尿病家族史、肥胖等）的女性，应在孕前进行血糖检测，包括空腹血糖、糖耐量试验等。若发现血糖异常，应在医生指导下通过饮食控制（合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入比例，保证营养均衡的同时控制血糖）和适当运动（如适量的散步等有氧运动）将血糖控制在理想范围，一般要求孕前空腹血糖控制在3.9~6.1mmol/L，以降低孕期死胎风险。
（二）孕期血糖监测与控制
1.血糖监测：孕妇在孕期应密切监测血糖，包括空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖等。一般建议每周至少监测2次全天血糖谱，及时了解血糖变化情况。
2.饮食控制：孕期饮食要遵循个体化原则，根据孕妇的体重、孕周、活动量等制定合理的饮食方案。控制总热量摄入，保证碳水化合物占总热量的50%~60%，选择低升糖指数的碳水化合物，如全麦面包、糙米等；适量摄入蛋白质，每日每千克体重1.0~1.2g；减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪的摄入。
3.运动干预：在医生评估允许的情况下，进行适当的运动，如孕妇瑜伽、慢走等，每次运动时间不宜过长，一般20~30分钟为宜，每周至少运动3次。运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖。
4.药物治疗（必要时）：如果通过饮食和运动血糖控制仍不理想，可在医生指导下使用胰岛素进行降糖治疗。胰岛素是孕期控制血糖的安全有效的药物，不会通过胎盘影响胎儿，能有效将血糖控制在理想范围，从而降低死胎风险。
总之，孕妇血糖异常升高会显著增加死胎风险，了解不同情况下高血糖与死胎风险的关联，并采取积极有效的血糖管理措施，对于降低死胎发生率、保障母婴健康至关重要。
