肝硬化腹水是肝硬化失代偿期突出表现，由肝硬化发展至失代偿期致门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起，病因包括各种肝硬化及相关因素，表现有腹水相关及肝硬化其他表现，诊断靠体格检查、实验室及影像学检查，治疗有一般治疗、利尿剂、腹腔穿刺放腹水及治基础病因，预防需针对高危人群采取措施及调整生活方式。
一、定义与基本情况
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。肝硬化是一种由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，当肝硬化发展到一定阶段，肝脏功能严重减退，导致门静脉高压、低蛋白血症等一系列病理生理变化，进而形成腹水。门静脉高压使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，促使液体漏入腹腔形成腹水；此外，肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，导致水钠潴留，进一步促进腹水的形成。
二、病因相关因素
肝硬化本身因素：各种原因引起的肝硬化，如病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等，在疾病进展到失代偿期时都可能引发腹水。例如，乙肝病毒持续感染，会不断损伤肝细胞，导致肝脏纤维组织增生，逐渐发展为肝硬化，进而出现腹水。酒精性肝病是由于长期大量饮酒，酒精及其代谢产物对肝细胞造成损害，引起肝细胞脂肪变性、坏死等，最终发展为肝硬化并出现腹水。
其他相关因素：年龄方面，中老年人群相对更易患肝硬化，因为随着年龄增长，肝脏的储备功能和修复能力逐渐下降，更容易受到各种致病因素的影响发展为肝硬化。性别上，男性患酒精性肝病相关肝硬化的风险相对较高，可能与男性饮酒率相对较高有关。生活方式中，长期大量饮酒、长期高脂肪高热量饮食导致的肥胖引起非酒精性脂肪性肝病进而发展为肝硬化、不注意卫生导致的病毒性肝炎感染等都与肝硬化腹水的发生密切相关。有肝炎病史、长期大量饮酒史等病史的人群，患肝硬化腹水的风险明显增加。
三、临床表现
腹水相关表现：少量腹水时可能没有明显症状，随着腹水增多，患者会出现腹胀，腹围增大。大量腹水时，腹部膨隆，状如蛙腹，患者可能出现呼吸困难、行走困难等，这是因为大量腹水压迫胸腔脏器，影响呼吸功能。
伴随肝硬化其他表现：患者可能有黄疸（皮肤、巩膜黄染）、食欲不振、乏力、消瘦、牙龈出血、鼻出血等表现。由于肝功能减退，合成凝血因子减少，导致凝血功能障碍，出现牙龈出血、鼻出血等；肝功能减退影响胆红素代谢，出现黄疸。
四、诊断方法
体格检查：医生通过触诊可发现腹部膨隆，移动性浊音阳性，提示有腹水存在。移动性浊音阳性是指患者仰卧位时，叩诊腹部两侧呈鼓音，中腹部呈浊音，当患者侧卧时，低侧腹部浊音区扩大，高侧腹部转为鼓音。
实验室检查
肝功能检查：血清白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白比值降低；胆红素升高，反映肝功能损害和胆红素代谢障碍；凝血酶原时间延长，提示肝脏合成凝血因子功能减退。
腹水检查：腹水为漏出液，外观清亮，比重低于1.018，蛋白质含量低于30g/L，细胞数少于100×10/L。如果腹水检查提示为渗出液，或细胞数明显增多，可能合并有感染等情况。
影像学检查
超声检查：可以明确腹水的量，还能观察肝脏的形态、大小、质地等，有助于判断肝硬化的程度，并且可以发现肝脏有无占位性病变等。
CT或MRI检查：对于肝硬化的诊断以及鉴别诊断有一定价值，能更清晰地显示肝脏的结构变化等情况。
五、治疗原则
一般治疗
饮食：限制钠和水的摄入，钠盐摄入应限制在每天1-2g，进水量限制在每天1000ml左右，如有低钠血症，应限制在每天500ml以内。同时，给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物，以保证患者的营养需求，但是对于有肝性脑病倾向的患者，应适当限制蛋白质的摄入。
休息：患者需要注意休息，避免过度劳累，减轻肝脏负担。
利尿剂治疗：常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米等。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可以减少电解质紊乱的发生。一般先使用螺内酯，根据利尿效果加用呋塞米，从小剂量开始逐渐增加剂量，监测患者的电解质情况，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。
腹腔穿刺放腹水：对于大量腹水引起明显症状的患者，可进行腹腔穿刺放腹水，同时补充白蛋白，因为大量放腹水会丢失大量蛋白质，补充白蛋白可以防止血压下降等不良反应。
治疗基础病因：如果是乙肝肝硬化，可根据情况给予抗病毒治疗；如果是酒精性肝硬化，必须严格戒酒等，针对不同病因进行相应的治疗，以延缓肝硬化的进展，减少腹水的复发。
六、预防措施
对于肝硬化高危人群：有病毒性肝炎病史的人群应积极抗病毒治疗，定期监测肝功能、肝脏超声等，早期发现肝硬化并进行干预；长期大量饮酒者应严格戒酒；肥胖人群应通过合理饮食和运动控制体重，预防非酒精性脂肪性肝病的发生发展。
生活方式调整：保持健康的生活方式，均衡饮食，减少高脂肪、高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入；适量运动，保持合适的体重；注意个人卫生，避免病毒性肝炎的感染等。
总之，肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的重要表现，了解其相关知识对于早期发现、诊断和治疗至关重要，同时通过采取预防措施可以降低其发生的风险。
