缺血性脑卒中的评估包括病史采集与症状评估、神经系统检查、影像学检查、实验室检查及其他辅助检查。病史采集需问发病情况和症状表现；神经系统检查包括意识、颅神经、运动、感觉、反射等；影像学检查有头颅CT、MRI、DSA，各有意义和表现；实验室检查有血液常规、凝血功能、血糖血脂检查；其他辅助检查有TCD和颈部血管超声，各有其检查意义和表现。
一、病史采集与症状评估
1.病史采集
发病情况：详细询问患者起病的急缓，缺血性脑卒中多在安静或睡眠中起病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。要了解患者发病的具体时间点，对于女性需关注是否在月经期、孕期等特殊时期，不同时期可能影响诊断及后续治疗决策。对于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病、心脏病等患者，其缺血性脑卒中的发病风险及表现可能有所不同，需详细询问基础疾病的病程、治疗情况等。
症状表现：询问患者的主要症状，如是否出现突然发生的一侧肢体无力或麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，言语不清，视物模糊，恶心、呕吐等症状。不同年龄的患者症状可能有差异，儿童缺血性脑卒中相对少见，但也可出现类似成人的神经功能缺损表现，需仔细询问家长相关症状。
二、神经系统检查
1.意识状态：评估患者的意识水平，是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。不同意识状态提示病情的严重程度不同，对于儿童要通过观察其对刺激的反应等来判断意识状态。
2.颅神经检查：检查嗅神经、视神经、动眼神经等颅神经功能，如视力、视野、眼球运动等。对于女性患者，若有妊娠等情况，要考虑颅神经检查对胎儿的影响较小，但仍需规范操作。
3.运动功能检查：检查四肢的肌力、肌张力，观察有无不自主运动等。不同年龄患者的正常肌力范围不同，儿童有其相应的肌力发育标准，需依据标准进行评估。
4.感觉功能检查：检查痛觉、触觉、位置觉等感觉情况，判断有无感觉减退或异常。
5.反射检查：包括深反射（如膝反射、跟腱反射等）和浅反射（如腹壁反射等），观察反射是否正常、有无亢进或减弱等。
三、影像学检查
1.头颅CT
检查意义：是缺血性脑卒中早期诊断的重要手段，发病早期头颅CT可排除脑出血等其他类似疾病。在发病24小时内，缺血性脑卒中病灶可能尚未完全显现，部分患者可能表现为正常，随着时间推移，缺血灶逐渐显现为低密度影。对于儿童患者，头颅CT检查需注意辐射剂量的控制，但在病情需要时仍应及时进行。
表现：缺血性梗死灶多在发病24-48小时后逐渐显示低密度区。
2.头颅MRI
检查意义：对缺血性脑卒中的早期诊断价值高于CT，尤其是在发病数小时内，MRI可发现脑干、小脑等部位的小梗死灶。弥散加权成像（DWI）在缺血性脑卒中发病数分钟内即可发现高信号病灶，有助于早期诊断及评估梗死灶的范围和严重程度。对于女性患者，若处于孕期，需谨慎评估MRI检查的必要性和风险，但在病情需要时，可在严格防护下进行。
表现：早期梗死灶在DWI上表现为高信号，ADC（表观扩散系数）图表现为低信号。
3.脑血管造影（DSA）
检查意义：是诊断脑血管病变的“金标准”，可明确脑血管狭窄、闭塞的部位、程度及侧支循环情况等。对于考虑为大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中的患者，DSA检查有助于制定进一步的治疗方案，如血管内介入治疗等。但该检查为有创检查，存在一定风险，需严格掌握适应证。
表现：可显示脑血管狭窄、闭塞的具体情况，如动脉粥样硬化斑块导致的管腔狭窄等。
四、实验室检查
1.血液常规
检查内容：包括血常规、血小板计数等。血常规可了解患者有无感染、贫血等情况，血小板计数异常可能与缺血性脑卒中的发病及预后有关。对于女性患者，要注意月经等因素对血常规结果的影响，如月经期血小板可能有生理性变化等。
意义：如白细胞升高可能提示存在感染性因素参与缺血性脑卒中的发病过程。
2.凝血功能检查
检查内容：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等。凝血功能异常可能增加缺血性脑卒中患者的血栓形成或出血风险，对于有凝血障碍基础疾病的患者，如血友病等，其缺血性脑卒中的诊断和治疗需特别考虑凝血功能因素。
意义：若凝血功能指标异常，需进一步明确原因并调整治疗方案。
3.血糖、血脂检查
血糖检查：了解患者有无高血糖或低血糖情况，高血糖是缺血性脑卒中的危险因素之一。对于糖尿病患者，要关注血糖控制情况对缺血性脑卒中发病及预后的影响。
血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。血脂异常尤其是LDL-C升高与动脉粥样硬化的发生密切相关，是缺血性脑卒中的重要危险因素。
五、其他辅助检查
1.经颅多普勒超声（TCD）
检查意义：可检测颅内动脉的血流速度、血流方向等，评估脑血管的狭窄程度及血流动力学变化。对于怀疑有脑血管狭窄的患者，TCD可作为初步筛查手段。但该检查结果受操作医师经验影响较大，儿童患者检查时需根据其年龄和血管特点进行适当调整。
表现：可发现血流速度增快提示血管狭窄等情况。
2.颈部血管超声
检查意义：可检查颈部动脉有无斑块形成、管腔狭窄等情况，对于评估缺血性脑卒中的病因有重要价值，如发现颈动脉狭窄等情况，提示可能存在心源性或大动脉粥样硬化性栓塞等病因。对于女性患者，颈部血管超声检查无特殊禁忌，但需注意检查时的体位等操作细节。
