转氨酶升高可由肝脏疾病相关（病毒性肝炎致肝细胞炎症坏死释放入血、脂肪肝因脂肪堆积或酒精毒性致损伤炎症、肝硬化因肝脏结构功能破坏炎症持续致升高）、胆道疾病相关（胆囊炎因炎症刺激、胆管炎因胆管梗阻感染影响肝细胞代谢致升高）、药物性肝损伤相关（多种药物可致，儿童因代谢耐受不同、女性因个体差异更易出现）、其他系统疾病累及肝脏导致相关（自身免疫性肝炎因自身免疫攻击肝细胞、右心衰竭因肝脏淤血致缺氧坏死致升高）。
一、肝脏疾病相关
1.病毒性肝炎
甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎均可导致转氨酶升高。以乙型病毒性肝炎为例，乙肝病毒感染人体后，会在肝细胞内复制，引起肝细胞的炎症、坏死等病理改变，使得肝细胞内的转氨酶释放入血，从而导致血清转氨酶水平升高。一般来说，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）都会有不同程度的升高，在急性乙肝时，ALT可显著升高，可达正常上限的数倍甚至数十倍。
对于儿童患者，感染病毒性肝炎时，由于其免疫系统发育尚不完善等因素，病情可能发展较快，需要密切监测转氨酶变化及肝脏功能情况。女性在感染病毒性肝炎时，激素水平等因素可能对病情有一定影响，但主要还是以病毒对肝细胞的直接损伤导致转氨酶升高为主。有乙肝病史的患者，若病情复发等情况，转氨酶也会升高。
2.脂肪肝
非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝都可能引起转氨酶升高。非酒精性脂肪肝主要与肥胖、胰岛素抵抗等因素相关，过多的脂肪在肝细胞内堆积，会引起肝细胞的损伤和炎症反应，进而导致转氨酶升高，通常以ALT升高为主，AST可能正常或轻度升高。酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒，酒精及其代谢产物对肝细胞产生毒性作用，破坏肝细胞结构和功能，引起肝细胞炎症，使得转氨酶释放到血液中，一般AST升高更为明显，且AST/ALT比值常大于2。
儿童肥胖是导致非酒精性脂肪肝的一个重要因素，儿童时期发现脂肪肝并出现转氨酶升高时，需要控制体重，调整饮食结构等。女性若本身有肥胖等情况，更容易患非酒精性脂肪肝导致转氨酶升高。有长期大量饮酒史的人群，无论是男性还是女性，都容易患酒精性脂肪肝引起转氨酶升高。
3.肝硬化
各种慢性肝病进展到肝硬化阶段，肝脏的正常结构和功能遭到严重破坏，肝细胞不断受损，会导致转氨酶升高。肝硬化时，肝细胞再生与纤维组织增生并存，炎症反应持续存在，使得转氨酶持续或间断升高，一般ALT和AST会有不同程度的升高，但不如急性肝炎时升高幅度大。
对于老年患者，本身肝脏功能有一定退化，患肝硬化时转氨酶升高情况可能相对复杂，需要综合评估肝脏储备功能等。有慢性肝病病史的人群，如慢性乙肝、丙肝患者等，若发展为肝硬化，转氨酶会升高，需要积极治疗基础肝病。
二、胆道疾病相关
1.胆囊炎
胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，多由胆道梗阻、细菌感染等引起。炎症刺激会影响肝细胞的功能，导致转氨酶升高。急性胆囊炎时，除了有右上腹疼痛等症状外，血液中的转氨酶也会升高，一般以ALT升高为主，同时可能伴有胆红素升高等情况。
儿童患胆囊炎相对较少，但一旦发生，也会出现转氨酶升高，需要及时就医。女性在生理期等特殊时期，胆囊炎发作时转氨酶升高情况可能与非生理期类似，但要注意激素对病情的潜在影响。有胆囊结石等基础疾病的人群，更容易引发胆囊炎导致转氨酶升高。
2.胆管炎
胆管炎包括急性胆管炎和慢性胆管炎，多由胆管梗阻、细菌感染等导致。胆管炎症会影响胆汁的排泄，进而影响肝细胞的代谢功能，引起转氨酶升高。急性胆管炎时，患者可能出现寒战、高热、腹痛、黄疸等症状，同时伴有转氨酶升高，ALT和AST均可升高。
老年患者患胆管炎时，由于机体反应相对较弱，转氨酶升高情况可能不典型，需要仔细鉴别诊断。有胆道手术史等情况的人群，更容易再次发生胆管炎导致转氨酶升高。
三、药物性肝损伤
1.常见引起转氨酶升高的药物
许多药物都可能引起药物性肝损伤导致转氨酶升高，例如抗生素中的四环素类、异烟肼等；解热镇痛药中的对乙酰氨基酚等；抗癫痫药中的苯妥英钠等。以对乙酰氨基酚为例，过量服用对乙酰氨基酚会导致肝细胞坏死，引起转氨酶升高，通常在用药后一定时间内出现ALT和AST升高。
儿童由于体重等因素，对药物的代谢和耐受与成人不同，使用某些药物时更易出现药物性肝损伤导致转氨酶升高，需要严格按照儿童用药剂量等使用药物。女性在服用某些药物时，由于个体差异，如激素水平等因素，可能对药物性肝损伤更敏感，更容易出现转氨酶升高情况。有基础疾病需要长期用药的人群，在用药过程中要密切监测转氨酶，警惕药物性肝损伤。
四、其他系统疾病累及肝脏导致转氨酶升高
1.自身免疫性疾病
如自身免疫性肝炎，是一种自身免疫介导的肝脏炎症性疾病，机体免疫系统错误地攻击肝细胞，导致肝细胞损伤，引起转氨酶升高，ALT和AST可显著升高，同时可能伴有自身抗体阳性等表现。
儿童自身免疫性肝炎相对少见，但一旦发生，病情可能较重，需要及时诊断和治疗。女性患自身免疫性肝炎的几率相对较高，在诊断和治疗过程中要考虑女性的生理特点，如月经周期等对病情的影响。
2.心血管疾病
如右心衰竭时，肝脏淤血，导致肝细胞缺氧、坏死，引起转氨酶升高。一般AST升高较为明显，同时可能伴有颈静脉怒张、肝大等心血管系统相关表现。
老年患者本身心血管系统功能可能减退，发生右心衰竭时，肝脏淤血导致转氨酶升高情况需要与其他肝脏疾病导致的转氨酶升高相鉴别。有心血管疾病病史的人群，如患有冠心病、心肌病等，若出现转氨酶升高，要考虑心血管疾病累及肝脏的可能。
