尿蛋白高指尿液中蛋白质含量超正常范围，提示肾脏滤过屏障功能异常，会增加慢性肾脏病进展至终末期肾病的风险，检测需结合多项检查明确蛋白来源及严重程度，可通过非药物干预（包括饮食管理、生活方式调整）、药物治疗（包括ACEI或ARB、糖皮质激素、免疫抑制剂、中药辅助治疗）、特殊人群管理（包括妊娠期女性、老年人、儿童、肾功能不全者）以及长期监测与随访等措施进行控制与治疗。
一、尿蛋白高的定义与检测意义
尿蛋白高指尿液中蛋白质含量超出正常范围（24小时尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/肌酐比值＞30mg/g），提示肾脏滤过屏障功能异常。长期尿蛋白高会加速肾小球硬化和肾间质纤维化，增加慢性肾脏病进展至终末期肾病的风险。检测需结合24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳及肾功能检查，明确蛋白来源（肾小球性、肾小管性或溢出性）及严重程度。
二、非药物干预措施
1.饮食管理
1.1.优质低蛋白饮食：蛋白质摄入量控制在0.6~0.8g/kg/d，以动物蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）为主，减少植物蛋白（如豆类、坚果）比例，可降低肾脏代谢负担。研究显示，低蛋白饮食可减少尿蛋白排泄量20%~30%。
1.2.限盐：每日钠摄入量＜3g（约7.5g食盐），避免腌制食品及高钠调味料，有助于减轻肾脏水肿和高血压。
1.3.控制磷与钾：合并肾功能不全者需限制高磷食物（如动物内脏、加工食品）和高钾食物（如香蕉、橙子），防止矿物质代谢紊乱。
2.生活方式调整
2.1.体重管理：肥胖患者需通过饮食与运动将BMI控制在18.5~24.9kg/m2，研究证实体重减轻5%~10%可显著降低尿蛋白水平。
2.2.运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动导致的一过性蛋白尿加重。
2.3.戒烟限酒：吸烟会加速肾小球硬化，酒精代谢产物乙醛可损伤肾小管上皮细胞，需严格戒烟并限制酒精摄入（男性＜25g/d，女性＜15g/d）。
三、药物治疗方案
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如依那普利、氯沙坦，通过扩张出球小动脉降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄量30%~50%。需监测血钾及血肌酐，血肌酐升高＞30%时需暂停用药。
2.糖皮质激素：适用于原发性肾病综合征等免疫介导性肾病，如泼尼松，可抑制炎症反应并稳定足细胞结构。需严格掌握适应症，长期使用需预防感染、骨质疏松等副作用。
3.免疫抑制剂：如环磷酰胺、霉酚酸酯，用于激素抵抗型肾病或狼疮性肾炎，需定期监测血常规及肝功能。
4.中药辅助治疗：黄葵胶囊、雷公藤多苷片等经临床验证可降低尿蛋白，但需在中医辨证指导下使用，避免自行用药导致肝损伤。
四、特殊人群管理
1.妊娠期女性：尿蛋白高可能合并子痫前期，需密切监测血压及尿蛋白动态变化。ACEI/ARB类药物禁用，可选用甲基多巴或拉贝洛尔控制血压。
2.老年人：合并糖尿病、高血压等慢性病者，需优先控制基础疾病，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
3.儿童：需根据体重调整药物剂量，避免长期使用激素影响生长发育，定期评估骨密度及生长曲线。
4.肾功能不全者：药物剂量需根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整，eGFR＜30ml/min/1.73m2时禁用二甲双胍等经肾排泄药物。
五、长期监测与随访
每3~6个月复查24小时尿蛋白定量、血肌酐及肾小球滤过率，尿蛋白持续＞1g/d者需行肾活检明确病理类型。合并高血压者需将血压控制在＜130/80mmHg，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%。避免使用肾毒性中药（如马兜铃酸类）及造影剂，防止急性肾损伤。
