慢性肾衰治疗包括一般治疗、并发症治疗和肾脏替代治疗。一般治疗有饮食管理（根据肾功能调整蛋白、磷、钠摄入，保证热量）和生活方式调整（戒烟限酒、避免劳累、适度运动）；并发症治疗包括纠正贫血（用促红细胞生成素及补铁）、控制高血压（用ACEI/ARB等，必要时联合钙通道阻滞剂）、纠正钙磷代谢紊乱（用活性维生素D和磷结合剂）；肾脏替代治疗有血液透析（老年、儿童需注意相关情况）、腹膜透析（注意儿童腹膜炎等并发症）、肾移植（适合患者有效，需注意免疫抑制剂相关风险及儿童生长发育影响）。
一、一般治疗
饮食管理：根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如患者肾小球滤过率（eGFR）在30-60ml/（min·1.73m2）时，蛋白质摄入量约0.6-0.8g/（kg·d），eGFR小于30ml/（min·1.73m2）时，蛋白质摄入量进一步降至0.6g/（kg·d）以下。同时要注意控制磷的摄入，避免高磷食物，如动物内脏等，因为高磷血症会加重肾衰进展。对于有水肿、高血压的患者，需限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应小于3g。此外，还需保证足够的热量摄入，可选择碳水化合物和脂肪来提供能量，如米、面、植物油等。
生活方式调整：戒烟限酒，吸烟会加重肾血管收缩，影响肾脏血流，饮酒也会增加肾脏负担。避免过度劳累，保证充足的休息，对于肾功能不全患者来说，良好的休息有助于机体恢复。适当进行适度的有氧运动，如快走等，但要根据自身情况调整运动强度，避免过度运动加重肾损伤。
二、并发症治疗
纠正贫血：肾衰患者常伴有肾性贫血，主要是由于肾脏产生促红细胞生成素减少所致。可使用促红细胞生成素类药物刺激骨髓造血。同时要注意补充铁剂，因为肾衰患者往往存在铁利用障碍，常用的铁剂有多糖铁复合物等，通过补充铁剂来提高治疗贫血的效果。
控制高血压：肾衰患者高血压较为常见，高血压会进一步加重肾损害。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等，这类药物除了降压作用外，还能减少尿蛋白，保护肾功能，但需要注意监测血钾和血肌酐，因为它们可能会引起高血钾和血肌酐升高。对于单用ACEI或ARB血压控制不佳的患者，可联合使用钙通道阻滞剂，如氨氯地平。
纠正钙磷代谢紊乱：肾衰患者常出现低钙高磷血症，可补充活性维生素D，如骨化三醇，促进肠道对钙的吸收，同时使用磷结合剂，如碳酸钙等，与食物中的磷结合，减少磷的吸收。
三、肾脏替代治疗
血液透析：通过将患者血液引出体外，经过透析器清除体内代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输体内。一般每周进行2-3次，每次透析时间约4-5小时。对于老年患者，要注意透析过程中血流动力学的稳定，因为老年患者心血管调节功能较差，容易出现低血压等并发症。儿童患者进行血液透析时，要根据体重等调整透析方案，保证透析的充分性同时减少对儿童生长发育的影响。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度梯度差来清除体内代谢废物和多余水分，同时回吸收透析液中的营养物质。腹膜透析可以在家中进行，对于一些行动相对方便、病情稳定的患者尤其是儿童患者，如果血管条件不好不适合血液透析时是较好的选择。但腹膜透析患者需要注意腹膜炎等并发症的发生，尤其是儿童患者，要加强护理，保持透析管周围清洁，避免感染。
肾移植：是治疗慢性肾衰最有效的方法，但需要有合适的供体。对于适合肾移植的患者，如年龄不是过大、没有严重的心脑血管疾病等并发症的患者，肾移植可以显著改善患者的生活质量和预后。但肾移植后需要长期服用免疫抑制剂，如他克莫司、环孢素等，免疫抑制剂的使用会增加感染等风险，需要密切监测患者的免疫状态和感染情况，儿童患者进行肾移植后还需要考虑免疫抑制剂对生长发育的影响。
