慢性肾小球肾炎的治疗以综合管理为核心，通过控制基础病因、延缓肾脏纤维化进程、保护肾功能、减少并发症为目标，需结合非药物干预、个体化药物治疗及特殊人群调整策略。
1 控制基础疾病与病因管理
1.1 免疫性肾脏疾病的病因干预：针对IgA肾病、狼疮性肾炎等，需根据病理类型与活动度评估治疗，如狼疮性肾炎需联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）控制免疫复合物沉积，必要时行血浆置换。
1.2 代谢性疾病的综合管理：糖尿病肾病需将糖化血红蛋白控制在7%以下，使用SGLT-2抑制剂（如达格列净）可降低尿蛋白排泄率；高血压肾损害需严格控制血压（目标＜130/80 mmHg），优先选择ACEI/ARB类药物。
1.3 遗传性疾病的长期管理：Alport综合征患者需定期监测听力与视力，避免剧烈运动以减少肾功能恶化风险，终末期患者需提前规划肾脏替代治疗。
2 非药物干预措施
2.1 营养支持：每日钠摄入控制在5g以下（约1200mg钠），蛋白质摄入以优质蛋白为主（如鸡蛋、牛奶），总量维持在0.6~0.8g/kg/d；合并高钾血症时需限制钾摄入（＜2000mg/d），高磷血症者补充碳酸钙（每日1.5~2.0g）。
2.2 生活方式优化：规律运动（如快走、游泳）每周≥150分钟，避免剧烈运动导致的横纹肌溶解；戒烟限酒，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），减少肾间质损伤风险。
2.3 心理支持：慢性病程易引发焦虑抑郁，建议通过正念训练、家庭支持等方式改善心理状态，必要时转诊心理科。
3 药物治疗策略
3.1 降压与蛋白尿控制：ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）为基础用药，需监测肾功能与血钾变化，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用；血压不达标时可联合利尿剂（如呋塞米）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。
3.2 免疫调节治疗：糖皮质激素（如泼尼松）适用于新月体肾炎、狼疮性肾炎等急性进展性病变，需短期冲击治疗（甲泼尼龙500~1000mg/d，3天）；免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯）用于维持缓解，疗程通常12~24个月，需监测血常规与肝肾功能。
3.3 代谢紊乱纠正：他汀类药物（如阿托伐他汀）用于降低LDL-C（目标＜1.8 mmol/L），改善血管内皮功能；高尿酸血症者使用非布司他（避免苯溴马隆），尿酸控制在360 μmol/L以下。
4 并发症与合并症防治
4.1 肾性贫血管理：促红细胞生成素（EPO）需根据血红蛋白水平调整剂量（目标90~110g/L），同时补充铁剂（静脉铁剂优先用于口服铁剂无效者），维生素B12与叶酸缺乏者需针对性补充。
4.2 肾性骨病干预：活性维生素D（如骨化三醇）用于甲状旁腺功能亢进，碳酸钙与骨化三醇联合使用可降低血清PTH水平；避免高磷饮食与过量补钙，防止血管钙化。
4.3 心血管并发症预防：合并心衰者优先使用利尿剂（呋塞米20~40mg/d）与ACEI，慎用β受体阻滞剂；合并冠心病者需控制血脂与血压，必要时行PCI或CABG。
5 特殊人群的治疗调整
5.1 儿童患者：避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），肾功能分期≥3期者蛋白质摄入需调整至0.8~1.0g/kg/d，生长发育迟缓者需补充维生素D与钙。
5.2 老年患者：慎用肾毒性药物（如万古霉素），避免联合使用非甾体抗炎药与利尿剂；ACEI/ARB起始剂量减半，每2周监测肾功能，若eGFR＜30 ml/min需调整降压方案。
5.3 妊娠期女性：妊娠前3个月禁用ACEI/ARB，改用甲基多巴（每日250~1000mg）；孕中晚期需每4周监测尿蛋白与肾功能，eGFR＜30 ml/min者终止妊娠。
5.4 合并糖尿病患者：糖化血红蛋白控制目标＜7%，避免使用格列本脲等长效磺脲类药物，优先选择二甲双胍（eGFR≥30 ml/min）与SGLT-2抑制剂（达格列净）。
