肝硬化腹水的治疗包括一般治疗（饮食调整和休息）、药物治疗（利尿剂和提高血浆胶体渗透压）、腹腔穿刺放腹水（适应证和注意事项）及其他治疗方法（经颈静脉肝内门体分流术和病因治疗），各治疗方法有相应要求和注意事项，如饮食调整限钠水、补优质蛋白，利尿剂联合用并监测电解质，腹腔穿刺放腹水有量和无菌等要求，TIPS有并发症风险，病因治疗针对原发病。
一、一般治疗
（一）饮食调整
对于有腹水的肝硬化患者，需限制钠和水的摄入。钠的摄入量应控制在每天20-60mmol（相当于氯化钠1.2-3.6g），水的摄入量一般为1000ml左右，若同时存在低钠血症则需限制更严格。合理的饮食调整有助于减少腹水的生成，因为过多的钠和水摄入会加重水钠潴留，从而使腹水情况恶化。
同时要保证蛋白质的摄入，尤其是优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，以维持患者的营养状况，因为肝硬化患者往往存在蛋白质合成障碍和丢失增加，充足的蛋白质摄入有助于维持血浆胶体渗透压，对减轻腹水有一定帮助。不同年龄、性别、生活方式的患者在饮食调整上基本遵循此原则，但例如老年患者可能消化功能相对较弱，在蛋白质的选择上可能更倾向于易消化的优质蛋白形式。
（二）休息
患者需要保证充足的休息，休息可以减少机体的能量消耗，减轻肝脏的负担，有利于肝功能的恢复，从而间接影响腹水的情况。一般建议患者避免过度劳累，保证每天有足够的睡眠时间，具体时长因个体差异而定，但通常每天应不少于7-8小时。不同生活方式的患者，如长期从事体力劳动的患者，需要更多的休息时间来缓解身体的疲劳状态。
二、药物治疗
（一）利尿剂
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米等。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合使用可以起到协同作用，并且能减少电解质紊乱的发生风险。一般开始时螺内酯用量为40-100mg/d，呋塞米20-40mg/d，可根据患者的尿量和电解质情况逐渐调整剂量。使用利尿剂过程中要密切监测血钾、血钠等电解质水平，因为肝硬化患者容易出现电解质紊乱，尤其是低钾血症，低钾血症可能会诱发肝性脑病等并发症。对于老年患者，由于其肾功能可能有所减退，在使用利尿剂时更要谨慎调整剂量，密切观察尿量和电解质变化，防止出现严重的电解质紊乱。
（二）提高血浆胶体渗透压
对于低蛋白血症明显的患者，可以输注白蛋白，一般每次输注10-50g，根据患者的白蛋白水平和腹水情况调整输注次数。输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。但要注意，输注白蛋白只是一种辅助治疗手段，还需要结合其他治疗措施来综合处理腹水问题。不同年龄的患者，在输注白蛋白时需要考虑其心肺功能等情况，例如老年患者心肺功能相对较弱，输注速度不宜过快。
三、腹腔穿刺放腹水
（一）适应证
对于大量腹水引起明显腹胀、呼吸困难等症状的患者，可以考虑腹腔穿刺放腹水。一般一次放腹水的量不宜过多，如大量腹水患者首次放腹水不超过4000-6000ml，过快、过多放腹水可能会导致有效循环血容量骤减，引发休克等严重并发症。
（二）注意事项
在腹腔穿刺放腹水过程中，要严格无菌操作，防止腹腔感染。放腹水后要密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率等，同时要注意补充白蛋白等，因为放腹水会丢失大量蛋白，补充白蛋白有助于维持血浆胶体渗透压，减少腹水的复发。对于老年患者和体质较弱的患者，更要加强生命体征的监测，放腹水后要适当延长观察时间，确保患者的安全。
四、其他治疗方法
（一）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
对于难治性腹水患者，可以考虑TIPS。该方法是通过介入的手段在肝内建立门体分流通道，降低门静脉压力，从而减少腹水的生成。但TIPS有一定的并发症风险，如肝性脑病等，在考虑该治疗方法时需要综合评估患者的病情、肝功能等情况。不同年龄、肝功能状态不同的患者，对TIPS的耐受性和并发症发生风险不同，例如肝功能Child-PughC级的患者可能更不宜选择TIPS治疗。
（二）病因治疗
积极治疗肝硬化的原发病因也非常重要。如果是乙肝肝硬化，需要进行抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等；如果是酒精性肝硬化，患者必须严格戒酒。针对病因的治疗可以从根本上阻止肝硬化的进展，减少腹水的复发。不同病因的肝硬化患者在治疗原发病时需要遵循相应的治疗指南，例如乙肝肝硬化患者的抗病毒治疗需要长期规范进行，要根据患者的病毒载量、肝功能等情况调整治疗方案。
