蛋白尿治疗包括一般治疗（调整饮食与生活方式）、病因治疗（针对原发性和继发性肾小球疾病分别处理）、对症治疗（利尿消肿、控制血压）及特殊人群注意事项（儿童、老年、妊娠蛋白尿患者各有不同需关注的方面），需综合各方面情况进行个体化治疗以改善蛋白尿相关状况。
一、一般治疗
1.饮食调整
蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。对于肾小球滤过率正常的蛋白尿患者，每日蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/kg左右；若已有肾功能损害，需进一步限制蛋白质摄入，一般为0.6-0.8g/kg，且应尽量选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。例如，对于肾功能轻度受损的成年蛋白尿患者，优质蛋白质的摄入有助于维持身体基本营养需求同时减少肾脏负担。对于儿童蛋白尿患者，也需根据年龄、体重等调整蛋白质摄入，保证生长发育需求的同时避免加重肾脏负担。
钠盐摄入：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应小于3g。高盐饮食会导致水钠潴留，加重肾脏负担，对于各类蛋白尿患者，包括不同年龄、性别的患者，都需要注意减少咸菜、腌制品等高盐食物的摄入。比如成年蛋白尿患者长期高盐饮食可能会使血压升高，进一步影响肾脏血流，加重蛋白尿。
2.生活方式调整
休息与运动：适当休息，避免过度劳累。对于蛋白尿患者，充足的休息有助于肾脏恢复。同时，可进行适度运动，如散步、慢跑等有氧运动，但要避免剧烈运动。例如，成年蛋白尿患者每天进行30分钟左右的散步，有助于改善身体代谢状况，但应根据自身情况调整运动强度。儿童蛋白尿患者在病情稳定期可适当进行温和的运动，如儿童版的广播体操等，既不影响生长发育又能增强体质，但要避免在病情急性加重期运动。
二、病因治疗
1.原发性肾小球疾病
肾病综合征：如果是肾病综合征导致的蛋白尿，常用糖皮质激素治疗，如泼尼松等。糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应发挥作用。对于儿童肾病综合征患者，使用糖皮质激素时要注意其对生长发育的影响，需密切监测身高、骨密度等指标。部分患者可能对糖皮质激素耐药或依赖，此时可能需要加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但免疫抑制剂的使用要权衡其副作用，如对生殖系统的影响等。
慢性肾小球肾炎：对于慢性肾小球肾炎引起的蛋白尿，首先要控制血压，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利、氯沙坦等。这类药物除了降压作用外，还能减少肾小球内高压、高灌注、高滤过，从而减少蛋白尿。对于不同年龄的患者，药物的选择和剂量调整需谨慎。例如，老年慢性肾小球肾炎蛋白尿患者使用ACEI或ARB时要注意监测肾功能和血钾，避免出现高钾血症等不良反应。
2.继发性肾小球疾病
糖尿病肾病：首先要严格控制血糖，可通过饮食、运动和降糖药物（如胰岛素等）使血糖达标。同时，控制血压也很重要，同样可选用ACEI或ARB类药物来减少蛋白尿。对于糖尿病肾病患者，要注意其可能存在的微血管病变等并发症，在治疗过程中要综合管理。例如，糖尿病肾病患者在使用降压药物时，要根据血糖、肾功能等情况调整药物剂量，并且要密切监测尿蛋白变化。
狼疮性肾炎：主要采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。对于女性狼疮性肾炎蛋白尿患者，要注意药物对生殖系统的影响以及病情活动与妊娠的关系等。在治疗过程中要定期复查自身抗体、肾功能等指标来评估治疗效果和调整治疗方案。
三、对症治疗
1.利尿消肿
对于有明显水肿的蛋白尿患者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等。但使用利尿剂时要注意电解质紊乱等副作用。例如，使用呋塞米等强效利尿剂时，要监测血钾、血钠等电解质水平，避免出现低钾血症等。对于儿童蛋白尿患者出现水肿需要利尿时，更要谨慎，严格按照体重等计算药物剂量，防止出现电解质紊乱影响生长发育。
2.控制血压
除了上述提到的ACEI和ARB类药物外，还可根据患者情况选用其他降压药物，如钙通道阻滞剂（CCB）等。对于不同年龄、合并症不同的蛋白尿患者，选择合适的降压药物组合来将血压控制在目标范围内，一般血压控制目标为<130/80mmHg。例如，老年蛋白尿患者合并冠心病时，可能在使用ACEI或ARB的基础上联合CCB类药物来控制血压，同时要考虑药物之间的相互作用和对心脏等器官的影响。
四、特殊人群注意事项
1.儿童蛋白尿患者
儿童处于生长发育阶段，在治疗蛋白尿时要特别注意药物对生长发育的影响。例如，使用糖皮质激素可能会影响身高增长，所以在治疗过程中要监测儿童的身高、骨龄等指标。同时，儿童的营养需求和成人不同，要保证足够的营养摄入以支持生长发育，在饮食调整上要根据儿童的年龄和体重精确计算蛋白质等营养素的摄入量。
2.老年蛋白尿患者
老年患者多合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗蛋白尿时，要综合考虑这些基础疾病对药物治疗的影响。例如，老年患者使用ACEI类药物可能会出现肾功能急剧恶化的情况，所以要密切监测肾功能。同时，老年患者的药物代谢和排泄功能下降，药物副作用的风险增加，在选择药物和调整剂量时要更加谨慎。
3.妊娠蛋白尿患者
妊娠期间出现蛋白尿需要特别谨慎处理。要评估蛋白尿的原因，是原发性还是继发性。如果是妊娠期特有的蛋白尿，如子痫前期相关的蛋白尿，要密切监测孕妇和胎儿的情况。治疗上要权衡药物对孕妇和胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的药物。在饮食和生活方式调整上也要兼顾孕妇和胎儿的需求。
