蛋白尿需初步评估来源（肾小球性、肾小管性、混合性）及整体健康状况，有非药物干预（饮食调整、生活方式调整）和药物干预（针对原发病、对症治疗），特殊人群（儿童、老年）有不同注意事项，还需监测尿蛋白定量、肾功能指标、血压并定期随访，病情变化时增加随访频率。
一、蛋白尿的初步评估
1.明确蛋白尿来源
肾小球性蛋白尿：多见于原发性肾小球肾炎如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎等，也可见于继发性肾小球疾病如糖尿病肾病（多见于糖尿病病史较长且血糖控制不佳的患者，一般在患糖尿病10年以上可能逐渐出现）、狼疮性肾炎（好发于育龄女性，与自身免疫紊乱相关）等。其发生机制主要是肾小球滤过膜受损，电荷屏障或机械屏障破坏，导致血浆蛋白大量滤出。通过24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳等检查可辅助判断，若尿蛋白电泳以中大分子蛋白为主，提示肾小球性蛋白尿。
肾小管性蛋白尿：常见于间质性肾炎（如药物性间质性肾炎，长期服用某些抗生素如氨基糖苷类抗生素可能损伤肾小管）、肾盂肾炎等。是由于肾小管重吸收功能障碍，对正常滤过的小分子蛋白（如β-微球蛋白等）重吸收减少，导致尿中小分子蛋白排出增加。尿蛋白定量一般较少，多小于1g/d，尿蛋白电泳以小分子蛋白为主。
混合性蛋白尿：同时存在肾小球和肾小管功能受损，可见于慢性肾炎后期、系统性红斑狼疮晚期等，尿中可同时出现大分子和小分子蛋白。
2.评估整体健康状况
一般情况：了解患者的血压情况，高血压会加重蛋白尿，如慢性肾炎患者常合并高血压，需监测血压水平。评估患者的营养状况，长期大量蛋白尿可导致低蛋白血症，出现水肿、营养不良等表现，儿童患者可能影响生长发育，需关注身高、体重等生长指标。
病史：详细询问患者既往病史，如是否有肾脏疾病史、糖尿病史、自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、干燥综合征等）、过敏史（某些药物过敏可能导致间质性肾炎进而引起蛋白尿）等。例如有糖尿病病史的患者出现蛋白尿，要考虑糖尿病肾病的可能，需进一步排查血糖控制情况等。
二、非药物干预措施
1.饮食调整
蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。对于肾功能正常的蛋白尿患者，可适当限制蛋白质摄入，一般推荐每日每公斤体重0.8-1.0g优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等）；若肾功能减退，需进一步减少蛋白质摄入，同时增加必需氨基酸的补充。低蛋白饮食可减少肾小球高滤过，延缓肾功能恶化。
钠盐摄入：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应小于3g，有助于控制血压和减轻水肿。对于合并水肿的蛋白尿患者，严格限制钠盐摄入可减少体内水钠潴留，缓解水肿症状，如避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。
其他营养物质：保证热量摄入充足，可适当多摄入碳水化合物（如米饭、面食等），以满足身体能量需求。同时注意补充维生素和矿物质，维持身体正常代谢。
2.生活方式调整
休息与活动：保证充足的睡眠，儿童患者需保证足够的睡眠时间以利于生长发育。适当进行有氧运动，如散步（儿童可在家长陪同下每日进行适量散步），但要避免过度劳累。对于水肿明显或病情较重的患者，需适当休息，减少活动量。
避免感染：注意保暖，根据季节变化及时增减衣物，预防呼吸道感染等。因为感染可诱发或加重蛋白尿，儿童患者免疫力相对较低，更需注意防护，如在流感高发季节避免去人员密集场所等。一旦发生感染，要及时就医治疗。
三、药物干预的相关考虑（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）
1.针对原发病的治疗
肾小球肾炎相关药物：对于原发性肾小球肾炎，如病情需要可能会使用糖皮质激素（如泼尼松等）、免疫抑制剂（如环磷酰胺等）等。但使用这些药物需严格掌握适应证和禁忌证，儿童患者使用时需更加谨慎，要充分评估药物对生长发育等的影响。例如糖皮质激素可能会影响儿童的生长速度，在使用过程中需密切监测儿童的身高、体重等指标。
糖尿病肾病相关药物：控制血糖是关键，使用降糖药物（如二甲双胍、胰岛素等）将血糖控制在合理范围，可延缓糖尿病肾病的进展。对于已经出现蛋白尿的糖尿病患者，胰岛素的使用需根据血糖情况合理调整，儿童糖尿病患者使用胰岛素要注意剂量的精准调整，避免低血糖等情况发生。
狼疮性肾炎相关药物：系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎常使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如环孢素等。育龄女性患者在使用这些药物期间需注意避孕等问题，同时要密切监测药物的不良反应，如免疫抑制剂可能会增加感染的风险等。
2.对症治疗药物
降压药物：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，除了降压作用外，还具有减少尿蛋白的作用，如贝那普利、氯沙坦等。但这类药物可能会引起血钾升高、肾功能恶化等不良反应，需监测血钾及肾功能情况。对于双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI/ARB类药物。
四、特殊人群蛋白尿的注意事项
1.儿童患者
生长发育影响：长期大量蛋白尿的儿童患者可能出现生长迟缓、营养不良等问题，需定期监测身高、体重、骨龄等生长指标。在饮食上要保证充足的营养摄入，除了蛋白质、钠盐等的调整外，还要注意各种维生素和矿物质的补充。药物使用需更加谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物，避免使用可能损害肾脏或影响生长的药物。
感染防护：儿童免疫力低，容易发生感染，感染会加重蛋白尿，所以要加强防护，如接种疫苗预防常见感染性疾病等。一旦发生感染，要及时就医，选择对肾脏影响小的抗生素进行治疗。
2.老年患者
多合并症：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在评估蛋白尿原因和制定治疗方案时需综合考虑。例如老年糖尿病患者出现蛋白尿，治疗时要兼顾血糖控制、蛋白尿治疗以及心脑血管疾病的预防等。药物选择要更加注重安全性，避免使用肾毒性较大的药物，密切监测肝肾功能和药物不良反应。
肾功能评估：老年患者肾功能随年龄增长逐渐减退，在评估蛋白尿相关检查时，要注意与老年生理性肾功能减退相鉴别，准确判断肾功能状态，从而合理调整治疗方案。
五、蛋白尿的监测与随访
1.监测指标
尿蛋白定量：定期复查24小时尿蛋白定量，了解尿蛋白排出情况的变化，评估治疗效果或病情进展。一般每1-3个月复查一次，儿童患者可能需要更频繁的监测以观察对生长发育的影响。
肾功能指标：包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等。血肌酐是反映肾功能的常用指标，尿素氮也与肾功能相关，eGFR能更准确评估肾小球滤过功能。通过监测这些指标可及时发现肾功能的变化，如血肌酐进行性升高提示肾功能恶化。
血压：高血压患者需密切监测血压，将血压控制在目标范围内（一般主张蛋白尿患者血压控制在130/80mmHg以下），定期测量血压，观察血压波动情况。
2.随访频率
对于病情稳定的蛋白尿患者，一般每3-6个月随访一次，进行上述指标的监测和病情评估。如果病情有变化，如尿蛋白定量明显增加、肾功能恶化等，需及时增加随访频率，甚至住院进一步检查和治疗。儿童患者和老年患者可能需要更密切的随访，儿童患者每1-3个月随访一次，老年患者根据病情每1-2个月随访一次等。
