肠结核与克罗恩病的核心区别在于病因、病理特征及治疗方向。肠结核由结核分枝杆菌感染引起，病理以干酪样坏死肉芽肿为特征，抗结核治疗有效；克罗恩病是炎症性肠病，与免疫遗传因素相关，病理表现为非干酪样肉芽肿，需免疫调节治疗。
一、病因与发病机制
1. 肠结核：由结核分枝杆菌感染（多为人类型结核杆菌），经消化道（如吞咽含菌痰液）或血行传播，继发于肺结核者占比超60%。糖尿病、长期使用糖皮质激素等免疫低下状态会增加发病风险。
2. 克罗恩病：病因涉及遗传易感（NOD2/CARD15基因突变）、肠道菌群失衡、Th17免疫应答亢进及环境因素（吸烟可使发病风险增加2~3倍，高糖高脂饮食与病情活动相关），无传染性。
二、病理特征差异
1. 肠结核：病变多累及回盲部，溃疡呈带状或环状，黏膜下层见干酪样坏死性肉芽肿，伴纤维化导致肠管狭窄，病程进展可形成肠瘘或肠梗阻。
2. 克罗恩病：全层透壁性炎症，节段性分布（回肠末端、右半结肠常见），特征为非干酪样坏死性肉芽肿，裂隙状溃疡、铺路石样黏膜改变，可并发肛周脓肿或内外瘘。
三、临床表现特点
1. 肠结核：结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）突出，腹痛以右下腹为主，腹泻伴黏液或糊状便（每日3~5次），偶见少量脓血，可触及腹部包块（增生型），结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）常阳性。
2. 克罗恩病：腹痛多为脐周或右下腹隐痛，腹泻呈糊状（每日3~10次），黏液脓血少见（仅重度活动期出现），肛周病变（肛瘘、肛裂）发生率15%~25%，营养不良（低蛋白血症、贫血）更显著，血沉、CRP升高，抗酿酒酵母抗体（ASCA）阳性率约70%。
四、诊断与鉴别要点
1. 肠结核：肠镜活检见干酪样坏死肉芽肿，粪便结核杆菌核酸检测阳性，或抗结核治疗4周后症状缓解可确诊。需排除克罗恩病、肠伤寒等。
2. 克罗恩病：肠镜示节段性病变，病理非干酪样肉芽肿，排除肠结核后结合CT小肠造影（显示肠壁增厚、狭窄）可诊断，血清抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）阴性支持排除溃疡性结肠炎。
五、治疗原则
1. 肠结核：抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合），疗程12~18个月，高蛋白饮食，避免与活动性肺结核患者密切接触。
2. 克罗恩病：活动期用氨基水杨酸制剂（柳氮磺吡啶）、糖皮质激素（泼尼松），硫唑嘌呤或生物制剂（英夫利昔单抗）维持缓解，合并肛周感染需局部清创。
六、特殊人群注意事项
1. 老年人：肠结核患者需监测肝肾功能（抗结核药可能致肝损伤），避免联用对乙酰氨基酚；克罗恩病需补充钙剂和维生素D（长期激素治疗增加骨质疏松风险）。
2. 儿童：肠结核需按体重调整抗结核剂量（每日异烟肼≤10mg/kg），避免乙胺丁醇（可能致视神经炎）；克罗恩病需定期监测生长发育指标，优先选择低剂量生物制剂（如阿达木单抗）。
3. 孕妇：肠结核避免异烟肼（可能致畸），克罗恩病活动期用泼尼松（每日≤20mg），硫唑嘌呤在妊娠中晚期慎用。
4. 吸烟者：克罗恩病患者戒烟可降低复发率（戒烟后5年复发风险下降30%），建议采用尼古丁替代疗法（如贴片）辅助戒烟。
