跟腱炎最佳治疗方法需结合病情阶段、病因及个体情况制定分阶段综合干预方案，核心原则是优先非药物干预，逐步过渡至必要的药物或手术治疗，强调个体化调整与长期康复管理。
1. 非药物干预
1.1 急性期处理：急性发作期（疼痛、肿胀明显时）需立即启动RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高），休息以避免跟腱进一步牵拉损伤，冰敷可选择4℃~10℃冷敷包或冰袋，每次15~20分钟，每日3~4次，持续1~2周以减轻炎症反应。物理治疗需在疼痛缓解后开展，离心训练是核心干预手段，研究表明慢性跟腱炎患者经12周离心训练后，疼痛评分及功能恢复度显著优于常规拉伸，具体动作如缓慢踮脚后缓慢放下脚跟，每次3组，每组15次，组间休息30秒，训练强度以无痛或微痛为标准。
1.2 生活方式调整：运动前需进行充分热身（动态拉伸、关节活动），避免突然增加运动强度或频率，尤其针对职业运动员或长期运动人群，需通过肌效贴或护具（如跟腱靴）保护跟腱。超重患者建议减重10%~15%，因体重每增加1kg，跟腱承受负荷增加约3kg，可降低损伤复发风险。
1.3 特殊人群干预：儿童跟腱炎多因过度训练或骨骼生长，优先采用被动拉伸（每次3组，每组15秒）与低冲击运动（游泳、自行车），避免跳跃、跑步等负重运动；孕妇需减少久站，必要时使用足弓支撑鞋垫；老年人合并糖尿病、高血压时，需在控制基础病前提下，优先选择低强度物理治疗（如超声波治疗，能量密度<0.5W/cm2），避免高能量冲击波可能加重局部血液循环障碍。
2. 药物治疗
2.1 非甾体抗炎药：疼痛明显时可短期（不超过2周）口服布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药（NSAIDs），但长期使用可能增加胃肠道溃疡风险，老年患者及有心血管疾病史者需谨慎，可联用胃黏膜保护剂；外用双氯芬酸凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏等局部用药，因全身暴露量低，副作用相对可控。
2.2 糖皮质激素局部注射：仅适用于严重疼痛、局部炎症明显且非甾体抗炎药无效的患者，需由专科医生操作，单次注射剂量不超过40mg（以泼尼松龙计），注射间隔至少2周，避免多次注射导致跟腱脆性增加，研究显示12个月内重复注射≥3次者，跟腱断裂风险升高2.7倍。
3. 手术治疗
3.1 手术适应症：保守治疗6个月以上无效、跟腱局部增厚（超声显示跟腱直径>1.5cm）或存在明显撕裂（MRI提示跟腱连续性中断>30%）时，需考虑手术干预，常见术式包括关节镜下跟腱清创术、跟腱修复术等，手术目的是清除变性组织、修复撕裂纤维，术后需石膏固定4~6周，逐步过渡至负重训练。
3.2 术后康复管理：术后3周内以被动活动为主，3周后开始等长收缩训练（坐立位踝背伸练习），6周后在物理治疗师指导下进行离心训练，避免过早进行跳跃、短跑等高负荷运动，建议术后6个月内通过步态分析调整跑步姿势，减少跟腱再损伤概率。
特殊人群需特别注意：12岁以下儿童禁用非甾体抗炎药，优先物理治疗；哺乳期女性选择局部外用药物时需暂停哺乳24小时；糖尿病患者术后需严格控制血糖（空腹<7mmol/L），降低伤口感染风险；运动员术后需完成3~6个月专项体能训练（如通过平衡垫、敏捷梯等训练恢复本体感觉），方可重返赛场。
