肝硬化腹水治疗包括一般治疗（限钠水、休息）、药物治疗（利尿剂、白蛋白）、腹腔穿刺放腹水、提高血浆胶体渗透压、原发病治疗，还需注意特殊人群（老年、儿童）治疗时的不同要求，如老年要慎用电解质相关药且控放腹水，儿童要遵儿科原则、精准营养及严控放腹水等。
饮食：对于有腹水的肝硬化患者，需限制钠和水的摄入，每日钠摄入量应限制在20-40mmol（相当于氯化钠0.6-1.2g），水摄入量限制在1000ml左右，如有低钠血症则需限制在500ml以内。这是因为钠的摄入过多会加重水钠潴留，导致腹水进一步增多。例如，高钠饮食会刺激患者体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使水钠重吸收增加。
休息：患者应注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，这样有助于减轻肝脏的负担，促进身体的恢复。
药物治疗
利尿剂：常用的有螺内酯和呋塞米。螺内酯是醛固酮拮抗剂，通过拮抗醛固酮受体，减少钠的重吸收；呋塞米是袢利尿剂，通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收发挥利尿作用。一般主张联合使用螺内酯和呋塞米，比例通常为100mg：40mg。开始时可以小剂量应用，然后逐渐增加剂量，以避免电解质紊乱等不良反应。例如，初始剂量螺内酯40mg每日3次，呋塞米20mg每日3次，根据利尿效果逐渐调整剂量。利尿剂使用过程中要密切监测血钾、血钠等电解质水平，防止出现低钾血症、低钠血症等。
白蛋白：对于难治性腹水患者，在大量放腹水的同时补充白蛋白可以提高疗效。因为大量放腹水会导致蛋白质丢失，补充白蛋白有助于维持血浆胶体渗透压，减少腹水的复发。一般每放1000ml腹水，补充8-10g白蛋白。
腹腔穿刺放腹水
对于大量腹水引起呼吸困难等症状的患者，可以进行腹腔穿刺放腹水。一次放腹水不宜过多过快，一般首次放腹水不超过3000ml，如有需要可在密切监测下适当增加，但一般也不超过4000-5000ml。放腹水后要注意观察患者的生命体征等变化，防止出现低血压等并发症。
提高血浆胶体渗透压
定期输注血浆或白蛋白，适用于低蛋白血症的患者。因为肝硬化患者肝脏合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低，是腹水形成的重要原因之一。输注血浆或白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水的回吸收。
原发病治疗
积极治疗肝硬化的原发病，如对于乙肝肝硬化患者，若HBV-DNA阳性，可考虑使用抗病毒药物，如恩替卡韦等进行抗病毒治疗，抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化的进展，从而减少腹水的复发；对于酒精性肝硬化患者，必须严格戒酒，避免酒精进一步损伤肝脏，加重病情。
特殊人群注意事项
老年患者：老年肝硬化腹水患者多伴有其他基础疾病，如心血管疾病等。在治疗过程中，使用利尿剂时要更加谨慎，因为老年患者对电解质紊乱的耐受性较差，容易出现电解质失衡，如低钾血症等，所以需要更密切地监测电解质。同时，在腹腔穿刺放腹水时，要严格控制放腹水的速度和量，防止因血容量急剧变化导致心脑血管意外等并发症。
儿童患者：儿童肝硬化腹水相对较少见，但一旦发生，治疗更为谨慎。药物使用上要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童肝脏、肾脏等器官有较大毒性的药物。在营养支持方面，要保证足够的热量和蛋白质摄入，但要根据儿童的年龄、体重等精确计算，以满足儿童生长发育的需求，同时避免加重腹水。在腹腔穿刺放腹水时，要考虑儿童的耐受程度，量要严格控制在安全范围内，防止影响儿童的正常生长发育。
