一、影像学检查
1. 钡餐造影：可显示十二指肠形态改变，典型表现为黏膜皱襞紊乱、充盈缺损（因结核性肉芽肿或瘢痕狭窄）、龛影（溃疡形成）或管腔狭窄，部分患者可见“跳跃征”或“线样征”。需注意检查前需排空胃内容物，避免食物残渣干扰，老年或吞咽困难者可调整钡剂浓度或分次吞咽。
2. CT/MRI检查：增强扫描可清晰显示十二指肠壁增厚（厚度＞5mm提示病理改变）、异常强化及周围淋巴结肿大（短径＞10mm提示结核可能），还能评估病变与胰头、胆总管等邻近器官的关系，帮助判断是否存在梗阻或穿孔风险。老年患者合并肾功能不全时，优先选择无碘对比剂的MRI检查。
二、内镜检查
1. 胃镜检查：直接观察十二指肠球部及降部黏膜，可见散在或融合的充血水肿、浅溃疡（边缘不规则、底部污秽）、结节状隆起或瘢痕狭窄，需在可疑病变处多点活检（至少3块），避免仅取黏膜表面组织导致漏诊。儿童患者需选择细径胃镜（直径≤5.0mm），检查前禁食4小时以上，避免呛咳风险。
2. 超声内镜检查：可显示十二指肠壁五层结构破坏（正常低回声黏膜层、高回声黏膜肌层、低回声黏膜下层、高回声固有肌层、低回声浆膜层），结核性病变多表现为黏膜下层及固有肌层增厚伴低回声浸润，同时可评估周围淋巴结大小及内部回声，对鉴别肿瘤性病变意义重大。
三、实验室检查
1. 炎症指标：血常规可出现轻度贫血（血红蛋白＜110g/L提示慢性失血）、白细胞正常或轻度升高（合并细菌感染时升高）；血沉（ESR）＞20mm/h提示炎症活动，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示结核活动期可能性大，需排除类风湿关节炎等自身免疫病干扰。
2. 结核感染检测：γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）敏感性＞90%，特异性＞95%，优于传统结核菌素试验（PPD），尤其适用于免疫功能低下者（如HIV感染、糖尿病患者）。孕妇因辐射禁忌，可选择T-SPOT.TB或结核抗体检测，但结果需结合临床综合判断。
3. 细菌学检测：十二指肠液抗酸染色阳性率较低（约20%），痰或粪便抗酸杆菌检测仅对合并肺/肠道结核者有辅助价值，老年患者合并基础肺病时需同步送检。
四、病理组织学检查
1. 镜下病理：活检组织中找到典型结核肉芽肿（上皮样细胞、郎罕巨细胞、干酪样坏死）为确诊依据，需排除Crohn病、十二指肠肿瘤等鉴别。对诊断困难者，可加做PCR检测结核分枝杆菌16SrRNA基因，阳性率＞80%。
2. 特殊染色：抗酸染色阳性（约30%-50%）可提示结核菌存在，核酸扩增试验（NAAT）对低菌量标本敏感性高，需避免活检标本被其他部位污染。
五、特殊人群检查注意事项
1. 老年患者：常合并高血压、冠心病，检查前需评估心电图及肝肾功能，钡餐造影前需控制心率（维持在60-80次/分钟），避免造影剂加重心脏负担。
2. 儿童患者：内镜检查需麻醉配合，建议选择丙泊酚静脉麻醉（≤3岁儿童需监测血氧饱和度），检查后2小时禁食，避免呕吐误吸；活检时需避免过度牵拉黏膜导致出血。
3. 孕妇：钡餐造影（单次X线剂量＜5mSv）可接受，MRI检查（钆剂增强需权衡胎盘屏障影响）优于CT，内镜活检需评估孕周（孕早期避免操作，孕中晚期可在监护下进行）。
4. 糖尿病患者：感染风险增加，检查后需严格消毒活检部位，避免继发感染；长期服用糖皮质激素者，需暂停抗结核前评估激素对检查结果的影响。
