关节炎治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗。非药物干预包括运动、物理治疗、体重管理等；药物治疗中的“药水”主要指非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药等，具体需根据病情类型和严重程度选择。
一、非药物干预措施：
1. 运动疗法：选择低冲击运动（如游泳、骑自行车），避免深蹲、爬楼梯等负重活动，增强关节周围肌肉力量（如股四头肌训练），改善关节稳定性。运动强度以不加重疼痛为度，每周3-5次，每次30分钟。
2. 物理治疗：热疗（如红外线、热敷）缓解晨僵，冷疗（冰袋）减轻急性炎症期疼痛；超声波、经皮神经电刺激可改善局部血液循环，减轻疼痛。
3. 体重管理：超重或肥胖者需减重，BMI维持在18.5~24.9，可降低膝关节、髋关节负荷，研究显示减重5%~10%可减少关节炎进展风险。
4. 辅助器具：手杖、助行器减轻关节负重，矫形鞋垫调整下肢力线，膝关节支具辅助稳定关节。
二、药物治疗：
1. 非甾体抗炎药：口服剂型（如布洛芬、双氯芬酸）或外用凝胶/贴剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），用于缓解疼痛和炎症，外用剂型全身副作用较少，适合轻中度症状。
2. 糖皮质激素：关节腔内注射（如曲安奈德）用于单关节急性炎症，短期缓解症状，避免长期反复注射（可能导致关节软骨损伤）。
3. 改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，用于类风湿关节炎、银屑病关节炎等，延缓关节结构破坏，起效需2~3个月，需长期服用。
4. 生物制剂：依那西普、阿达木单抗等，针对肿瘤坏死因子-α等炎症因子，用于中重度类风湿关节炎，需严格遵医嘱，监测感染风险。
5. 镇痛药：对乙酰氨基酚（扑热息痛），适用于轻中度疼痛，无抗炎作用，避免长期大剂量使用（可能导致肝损伤）。
三、特殊人群用药原则：
1. 儿童（如幼年特发性关节炎）：优先非药物干预，避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），可选用对乙酰氨基酚或外用NSAIDs，严重病例需在专科医生指导下使用生物制剂。
2. 老年患者（≥65岁）：避免长期口服NSAIDs，优先外用剂型，肾功能不全者慎用，糖尿病患者需监测血糖波动，因部分NSAIDs可能影响胰岛素敏感性。
3. 妊娠期女性：妊娠早期禁用NSAIDs（可能影响胎儿循环），妊娠中晚期慎用；糖皮质激素需小剂量短期使用，分娩前2周避免全身糖皮质激素治疗。
4. 肝肾功能不全者：NSAIDs需减量或禁用，DMARDs需调整剂量，定期监测肝功能（如甲氨蝶呤每4周查ALT），肾功能不全者避免使用柳氮磺吡啶。
四、长期管理与生活方式调整：
1. 饮食调整：增加钙、维生素D摄入（预防骨质疏松），适量补充Omega-3脂肪酸（可能减轻炎症），控制红肉摄入，减少精制糖。
2. 环境管理：避免寒冷、潮湿环境，注意关节保暖，雨季可使用除湿机，避免长时间处于空调房。
3. 心理支持：疼痛管理结合心理疏导，冥想、正念训练等可缓解焦虑情绪，改善生活质量。
五、并发症与就医指征：
1. 关节畸形：如膝关节屈曲挛缩、手指天鹅颈畸形，需评估手术指征（如人工关节置换术），类风湿关节炎患者早期干预可降低畸形率。
2. 药物副作用：长期使用NSAIDs需监测血压、肾功能，出现黑便、呕血需警惕消化道出血，及时就医。
3. 感染预防：DMARDs和生物制剂可能增加感染风险，每年接种流感疫苗，避免接触传染病患者，出现发热（≥38.5℃）需排查感染。
