腰椎间盘突出是脊柱疾病，因椎间盘退变等外力致纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根致腰腿痛等，可通过体格检查、影像学检查诊断，非手术治疗有卧床休息、牵引、物理治疗等，手术治疗用于非手术无效等情况，预防要保持正确姿势、加强腰部肌肉锻炼、避免腰部外伤。
一、定义
腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板发生不同程度的退变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
二、解剖基础相关因素
腰椎由多个椎体组成，椎体之间有椎间盘。椎间盘由中央的髓核、周围的纤维环和上下的软骨板构成。正常情况下，椎间盘对椎体起缓冲震荡等作用。随着年龄增长（一般30岁以后椎间盘开始退变）、长期劳损（如从事重体力劳动、长期伏案工作等）、外伤等因素影响，椎间盘的结构会发生改变，增加腰椎间盘突出的发生风险。不同年龄阶段人群，随着年龄增加椎间盘退变加剧；长期从事重体力劳动的人群，腰部承受压力大，更易导致纤维环破裂；外伤可能直接导致纤维环破裂，髓核突出。
三、症状表现
1.腰部症状：多数患者有腰痛，疼痛可局限于腰部，也可放射至臀部。腰痛的程度不一，有的为隐痛，有的可为剧痛，久坐、久站或劳累后加重，休息后可缓解。
2.下肢症状
麻木：下肢可出现麻木感，可涉及小腿、足部等部位，麻木范围与突出的椎间盘节段相关。
疼痛：一侧或双侧下肢放射性疼痛，咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加时疼痛可加重。疼痛性质多为刺痛、灼痛或电击样痛。例如，腰4-5椎间盘突出常导致小腿外侧及足背内侧疼痛麻木；腰5-骶1椎间盘突出常引起小腿后外侧及足底疼痛麻木。
四、诊断方法
1.体格检查
直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高在60°以内出现坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性；加强试验则是在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛缓解后，再被动背屈踝关节，若再次出现疼痛，则为加强试验阳性，提示神经根受压。
神经系统检查：可检查下肢的肌力、感觉及反射情况，如腰5神经根受压时，小腿前外侧及足背内侧感觉减退，伸踇肌力减弱；骶1神经根受压时，小腿后外侧及足底感觉减退，跟腱反射减弱或消失等。
2.影像学检查
X线检查：可观察腰椎的骨质情况，如有无椎体增生、椎间隙狭窄等，但X线不能直接显示椎间盘突出情况，不过可作为初步筛查手段，帮助排除其他骨性病变。
CT检查：能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压的情况，对腰椎间盘突出的诊断有重要价值。
MRI检查：是诊断腰椎间盘突出最有效的影像学检查方法，它可以全面观察腰椎间盘是否突出、突出的程度以及脊髓、神经根受压的情况，还能显示椎间盘退变情况等。
五、治疗与预防
1.非手术治疗
卧床休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧床3周左右，之后可佩戴腰围逐渐下地活动。卧床休息可减轻椎间盘承受的压力，缓解疼痛。对于各年龄阶段患者均适用，尤其是急性发作期患者，能让受损的椎间盘得到充分休息。
牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。可采用持续牵引或间断牵引等方式。不同年龄人群牵引重量需根据个体情况调整，一般来说，成年人牵引重量可从体重的1/10开始逐渐增加，但要以患者能耐受为准。
物理治疗：包括热敷、按摩、推拿、针灸等。热敷可促进腰部血液循环；按摩推拿需由专业人员操作，可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘压力，但对于突出严重、有明显马尾神经受压等情况的患者需谨慎；针灸通过刺激穴位起到疏通经络、止痛等作用。
2.手术治疗
对于经过严格非手术治疗无效、症状严重影响生活工作、出现马尾神经综合征（如大小便失禁等）的患者可考虑手术治疗。手术方式包括传统的开放性手术和微创手术等。微创手术创伤小，恢复快，但有其相应的适应证和禁忌证，需严格评估患者情况后选择。
3.预防措施
保持正确姿势：无论是站立、坐位还是卧位，都要保持正确姿势。站立时应挺胸收腹，双眼平视，双脚分开与肩同宽；坐位时应保持腰部挺直，臀部充分接触椅面，膝关节与髋关节保持同一角度；卧位时床铺不宜过软，以保持脊柱的生理曲度。对于长期伏案工作的人群，要注意调整桌椅高度，使电脑屏幕处于合适高度，避免弯腰驼背。
加强腰部肌肉锻炼：可进行小飞燕、五点支撑等锻炼。小飞燕锻炼是患者俯卧位，双手背后，头部和下肢同时抬起，像飞燕一样；五点支撑是患者仰卧位，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部抬起。通过加强腰部肌肉力量，可增强腰椎的稳定性，减少椎间盘的压力，从而预防腰椎间盘突出。不同年龄人群可根据自身身体状况选择合适的锻炼强度和方式，老年人锻炼时要注意避免过度劳累和剧烈运动。
避免腰部外伤：在进行重体力劳动时要注意保护腰部，避免腰部突然受力；乘坐交通工具时要系好安全带，防止急刹车等导致腰部扭伤。
