心脏猝死发生前存在可识别的征兆，主要表现为心血管系统功能异常的非特异性症状，临床研究表明约70%的心脏性猝死患者在发病前1小时至数天内会出现相关前驱表现，具体征兆可分为以下几类：
1. 胸痛及胸部不适
1.1 典型心绞痛样症状：胸骨后出现压榨性、憋闷感或紧缩样疼痛，范围约手掌大小，可放射至左肩、下颌、颈部或背部，常在体力活动（如快走、爬楼）后诱发，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解，若症状持续＞20分钟不缓解，需警惕急性心梗进展；
1.2 不典型胸痛表现：以上腹部疼痛、后背痛、牙痛、咽痛为首发症状，尤其在合并高血压、糖尿病的患者中常见，部分患者仅表现为胸骨后轻微不适，易被误认为“胃病”或“肌肉劳损”；
1.3 新发或加重的胸闷：日常活动耐力明显下降，如爬1层楼即出现胸闷，或原有胸闷症状频率增加、程度加重，休息后仍不能缓解，可能提示心肌缺血范围扩大。
2. 心律失常相关症状
2.1 心悸与心率异常：自觉心跳明显加快（＞100次/分钟）或减慢（＜50次/分钟），脉搏搏动强弱不均、节律不齐，尤其在情绪激动或安静状态下持续存在，动态心电图监测显示24小时内室性早搏＞1000次、多源性室早或R-on-T现象（室早落在T波上）时，猝死风险显著升高；
2.2 突发心悸伴血流动力学障碍：短阵室性心动过速或房颤发作时，可出现突发心悸、血压骤降，伴随头晕、黑矇、冷汗，严重时意识短暂丧失（晕厥前状态），此类症状常持续数秒至数分钟，缓解后仍需警惕复发。
3. 血流动力学异常表现
3.1 呼吸困难与气促：平卧时加重，坐起后稍缓解（夜间阵发性呼吸困难），日常活动中出现“气短-喘息-无法耐受”的阶梯式加重，尤其在无肺部疾病史时，需优先考虑心功能不全可能；
3.2 脑供血不足相关症状：因心脏泵血减少导致脑缺氧，表现为眼前发黑、视物模糊、肢体无力、站立不稳，症状常在突然站立或活动后诱发，休息后可部分恢复但反复出现；
3.3 皮肤与微循环异常：面色苍白、四肢湿冷、大汗淋漓（无发热感染时），提示心肌收缩力下降导致外周循环障碍，可能为猝死前的终末征兆。
4. 高危人群特殊表现
4.1 老年人群（≥65岁）：因痛觉神经退化，症状隐匿，可能仅表现为乏力、食欲下降、新发夜间憋醒，无明确胸痛主诉，此类人群需结合心电图ST-T段动态变化及肌钙蛋白检测明确风险；
4.2 糖尿病患者：合并自主神经病变时，无痛性心肌缺血发生率为普通人群的2-3倍，可直接进展为室颤而无任何前兆，需关注糖化血红蛋白、血脂控制情况；
4.3 女性（绝经期后）：约30%的女性心梗无典型胸痛，以“非特异性不适”（如肩颈痛、恶心、乏力）为主，若同时存在高血压、早发冠心病家族史，猝死风险增加；
4.4 早发冠心病家族史者：男性＜55岁、女性＜65岁一级亲属（父母/兄弟姐妹）发生心梗或猝死，本人需提前5-10年进行冠脉CTA或造影筛查，避免忽视无症状性心肌缺血。
特殊人群温馨提示：对上述高危人群，建议每6-12个月监测心电图、心脏超声及血脂血糖，日常避免熬夜、过度劳累及情绪剧烈波动；出现症状时立即停止活动并保持休息，若含服硝酸甘油后5分钟内未缓解或症状加重，需立即拨打急救电话；老年及糖尿病患者切勿自行判断为“老年体虚”，出现不明原因乏力、胸闷时应优先排查心脏问题。
