阻塞性肺气肿药物治疗以缓解气流受限、控制症状及延缓进展为核心，主要包括支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、祛痰药物、抗生素及对症药物，特殊人群需根据年龄、基础疾病调整用药方案。
一、支气管扩张剂
1. 短效β2受体激动剂（用于急性症状缓解）：通过快速激活支气管平滑肌β2受体，松弛气道、改善通气，缓解气短、喘息等症状。适用于急性发作期按需使用，常用药物如沙丁胺醇。低龄儿童避免使用成人剂型，需在医生指导下选择儿童专用雾化剂型，防止过量引发震颤、心悸等副作用。
2. 长效β2受体激动剂（维持期治疗）：通过持续激活β2受体，稳定支气管舒张状态，延缓病情进展。适用于稳定期患者，常与吸入糖皮质激素联用，常见药物如沙美特罗。老年患者使用时需监测心率、血压，有心脏病史者慎用，避免诱发心律失常。
3. 抗胆碱能药物（长效为主）：通过阻断迷走神经对气道的收缩作用，抑制支气管痉挛。长效制剂如噻托溴铵，适用于稳定期或急性加重期，能减少急性发作频率。前列腺增生、青光眼患者需警惕尿潴留、眼压升高风险，老年男性用药前应评估前列腺情况。
4. 甲基黄嘌呤类（辅助治疗）：轻度舒张支气管并兴奋呼吸中枢，常与其他支气管扩张剂联用增强疗效。适用于稳定期患者，常见药物如氨茶碱。老年人、癫痫患者、肝病患者需严格遵医嘱，避免过量引发心律失常、胃肠道不适或中枢兴奋症状。
二、吸入糖皮质激素
1. 作用机制：通过抑制气道炎症反应，降低气道高反应性，减轻黏液分泌。适用于合并气道嗜酸性粒细胞炎症（如血嗜酸性粒细胞升高）、症状控制不佳的患者，常与长效β2受体激动剂联合使用（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂）。
2. 特殊人群注意事项：长期使用者需定期监测骨密度，预防骨质疏松；糖尿病患者慎用含糖类气雾剂，可能升高血糖；合并感染风险者需评估肺部感染概率，必要时接种流感疫苗。
三、祛痰药物
1. 作用机制：降低痰液黏稠度，促进排痰，改善通气。适用于痰液黏稠、排痰困难者，常用药物如乙酰半胱氨酸、氨溴索。痰多无力咳嗽者需配合雾化吸入或物理排痰，儿童需选择专用剂型，避免成人剂型过量导致呛咳。
2. 特殊人群：肾功能不全患者使用乙酰半胱氨酸时需监测肝功能，避免与其他祛痰药联用加重肝肾负担。
四、抗生素（仅用于急性加重期）
1. 适用条件：仅在出现痰量增多、脓性痰、发热等细菌感染征象时使用，常用药物如阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素。需根据痰液培养结果选择敏感药物，避免滥用导致耐药性。
2. 特殊人群：过敏体质者用药前需明确过敏原，避免青霉素类药物；老年患者需监测肾功能，调整剂量，防止药物蓄积引发二重感染。
五、对症药物
1. 利尿剂：用于合并心功能不全或水肿患者，如呋塞米，需严格控制剂量，避免电解质紊乱（低钾血症），肾功能不全者慎用。
2. 抗氧化剂：如N-乙酰半胱氨酸，长期使用可能降低呼吸道感染风险，适用于反复感染患者，哮喘急性发作期禁用。
特殊人群整体用药原则：
- 儿童：6岁以下禁用成人支气管扩张剂，优先选择雾化剂型，用药后清洁口腔防止局部刺激。
- 老年人：支气管扩张剂需避免与β受体阻滞剂联用，ICS需联合钙剂预防骨质疏松，慎用镇静药物。
- 孕妇哺乳期：ICS需权衡致畸风险，优先选择沙丁胺醇（β2受体激动剂），必要时终止妊娠；哺乳期女性用药后需暂停哺乳4小时。
- 合并基础疾病：高血压患者慎用噻嗪类利尿剂，糖尿病患者避免使用含糖气雾剂，肝肾功能不全者需调整药物剂量，定期监测肝肾功能指标。
