二尖瓣狭窄的X线表现包括心脏形态改变（左心房增大、右心室增大）、肺部改变（肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿）及其他表现（肺动脉段突出、主动脉结缩小），不同年龄、性别及生活方式患者表现有一定差异，需结合临床综合判断。
一、心脏形态改变
1.左心房增大
早期左心房轻度增大时，X线表现可能不明显。随着病情进展，左心房显著增大，后前位X线片上可见左心缘变直，左心房耳部突出，表现为左心缘出现第四个弓。右前斜位吞钡检查时，可见食管受压向后移位，这是左心房增大的重要X线征象，因为增大的左心房会向后压迫食管。对于不同年龄、性别及生活方式的患者，左心房增大的X线表现基本相似，但如果患者有长期的肺部疾病等基础病史，可能会影响对心脏形态观察的准确性，需要结合临床其他检查综合判断。
2.右心室增大
由于二尖瓣狭窄导致肺循环阻力增加，右心室后负荷加重，逐渐出现右心室增大。X线表现为心尖圆钝上翘，心影向右侧增大。在儿童患者中，右心室增大的X线表现可能相对更明显，因为儿童的心脏代偿能力相对较弱，而且如果患儿有反复的肺部感染等情况，会进一步加重右心室的负担，加速右心室增大的进程。女性患者在妊娠等生理状态下，心脏负担加重，也可能影响右心室增大的X线表现观察。
二、肺部改变
1.肺淤血
二尖瓣狭窄时，肺静脉回流受阻，首先出现肺淤血。X线表现为肺野透亮度降低，肺纹理增多、增粗，且肺纹理模糊。在肺门区，肺纹理可明显增粗，呈“肺门舞蹈”征不明显，反而肺门影增大、模糊。对于有吸烟等不良生活方式的患者，其肺部基础状况可能较差，肺淤血的X线表现可能会被掩盖或不典型，需要仔细鉴别。老年患者由于肺组织弹性降低等因素，肺淤血的X线表现可能相对不那么典型，但仍可通过肺纹理的改变等进行判断。
2.间质性肺水肿
进一步发展可出现间质性肺水肿，X线表现为在肺野中、外带可见细短的线条状阴影（KerleyB线），多位于肋膈角区，是增厚的小叶间隔所致。KerleyB线的出现提示肺间质有液体潴留，这是二尖瓣狭窄导致肺循环压力升高的重要表现。不同年龄的患者，KerleyB线的显示情况可能不同，儿童由于胸廓柔韧性较好，可能相对较难发现KerleyB线；老年患者由于肺组织的退行性变，KerleyB线的显示可能也会受到一定影响。
3.肺泡性肺水肿
严重的二尖瓣狭窄可导致肺泡性肺水肿，X线表现为两肺门区对称的蝶翼状阴影，肺野内可见大片状模糊阴影。这种情况在急性二尖瓣狭窄加重时较为常见，对于有基础心血管疾病病史的患者，如既往有心肌梗死等情况，肺泡性肺水肿的X线表现可能与其他原因引起的肺水肿相似，需要结合临床症状、体征及其他检查进行鉴别诊断。
三、其他表现
1.肺动脉段突出
由于肺动脉高压，肺动脉段在X线片上表现为突出。这是因为肺动脉内血流量增加，肺动脉主干扩张，导致肺动脉段膨隆。在不同性别患者中，肺动脉段突出的X线表现差异不大，但对于女性妊娠期等特殊生理状态，由于心脏负担加重，肺动脉高压可能更明显，肺动脉段突出也可能更显著。儿童患者如果存在先天性心脏病等合并情况，可能会影响肺动脉段突出的判断，需要综合分析。
2.主动脉结缩小
二尖瓣狭窄时，左心室血流量减少，主动脉结可表现为缩小。这是因为左心室射血减少，主动脉内的血流量相应减少，导致主动脉结在X线片上的形态变小。对于有长期高血压等其他心血管疾病的患者，主动脉结的改变可能与二尖瓣狭窄导致的主动脉结缩小相互影响，需要仔细区分各种因素对主动脉结的影响。
