室上性心动过速是起源于心房或房室交界区的快速心律失常，通常心率150~250次/分，具有突发突止特点，多数无器质性心脏病，少数与心脏结构异常相关。常见类型包括房室结折返性、房室折返性及房性心动过速等，不同类型诱因与机制差异显著。
一、定义与类型
1. 房室结折返性心动过速（AVNRT）：最常见，占SVT的60%~70%，由房室结双径路（快径与慢径）折返引起，多见于20~40岁人群，无器质性心脏病，女性略多。
2. 房室折返性心动过速（AVRT）：由房室旁路（Kent束）与正常传导系统形成折返环，包括预激综合征（WPW综合征），多见于青壮年，部分合并先天性心脏病，男性占比约60%。
3. 房性心动过速（AT）：起源于心房，分自律性、折返性、紊乱性三种，多见于器质性心脏病或慢性肺部疾病患者，长期吸烟、慢性阻塞性肺疾病患者发作风险较高。
二、临床表现
1. 典型症状：突发心悸、胸闷，心率多为150~250次/分，发作持续数秒至数小时，可自行终止或需干预终止；严重时伴头晕、乏力、血压下降，儿童可能因哭闹或喂养困难诱发，持续发作超过24小时可诱发心力衰竭。
2. 体征：听诊心率规则，心音强度一致，颈动脉搏动与心率同步增强，压迫颈动脉窦后心率可暂时减慢或终止发作，老年患者可能伴低血压症状。
三、诊断方法
1. 心电图：首选诊断依据，表现为心率150~250次/分，RR间期绝对规则，QRS波形态正常（无预激时）或伴差异性传导，P波可隐藏于QRS波中或位于ST段，发作时V1导联P波清晰可见有助于鉴别类型。
2. 辅助检查：①动态心电图（Holter）：捕捉非发作期心律失常，明确症状与心电图关联；②心脏电生理检查（EPS）：通过程序刺激明确折返路径，用于鉴别AVNRT与AVRT，评估射频消融可行性；③心脏超声：排查器质性心脏病，如心房扩大、瓣膜病等，女性需重点关注二尖瓣反流程度。
四、治疗原则
1. 急性发作终止：①刺激迷走神经：Valsalva动作（深吸气后屏气10秒）、颈动脉窦按摩（单侧，每次5~10秒，禁用于颈动脉斑块、高血压、老年患者）；②药物干预：腺苷（起效最快，1~2分钟起效，适用于无预激者）、维拉帕米（非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，禁用于预激合并房颤）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，适用于合并高血压者）；③食管调搏：通过快速心房起搏终止心动过速，适用于药物无效或低血压患者。
2. 长期管理：①导管射频消融：对反复发作或症状明显者，AVNRT、AVRT的成功率达90%以上，为根治手段，儿童需评估心脏发育及麻醉安全性，建议年龄≥6岁后考虑；②避免诱因：减少咖啡因、酒精摄入，控制情绪波动，规律作息，预防电解质紊乱（低血钾、低血镁）。
五、特殊人群管理
1. 儿童：①优先非药物干预，避免洋地黄类药物（可能加重心律失常）；②低龄儿童（如＜3岁）优先刺激迷走神经与食管调搏，发作超过4小时需紧急干预，预防心功能受损；③合并先天性心脏病者（如房间隔缺损）需优先评估原发病。
2. 老年患者：①合并冠心病、高血压者需避免使用负性肌力药物（如维拉帕米），预防心肌缺血；②优先选择食管调搏或药物胺碘酮，但需监测QT间期延长风险；③合并心衰者需先纠正血流动力学障碍，再考虑消融。
3. 妊娠期女性：①避免射频消融，优先药物控制；②发作时禁用胺碘酮，首选β受体阻滞剂（需评估胎儿影响）；③加强心率监测，预防心动过速性心肌病。
4. 合并基础病者：如甲状腺功能亢进患者需同时控制甲亢，避免因激素波动诱发发作；慢性肾病患者慎用利尿剂，防止电解质紊乱加重诱因。
