57岁女性肺栓塞需住院治疗，核心目标是稳定血流动力学、溶解血栓、预防复发及并发症，住院期间需通过抗凝、必要时溶栓或介入治疗，结合基础疾病调整方案，密切监测生命体征及凝血功能。
一、住院必要性及病情评估
1.病情严重性：肺栓塞因肺动脉血流受阻可引发低氧血症、右心衰竭，57岁女性若合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，血栓脱落或扩大风险更高，需住院监测心率、血氧饱和度、血压及心电图变化，必要时动态评估心肌酶谱及乳酸水平。
2.治疗复杂性：需根据肺栓塞分型（大面积/次大面积/非大面积）选择策略，57岁女性肾功能可能随年龄下降，需住院期间监测肌酐清除率，调整抗凝药物剂量；同时需评估出血风险（如既往出血史、血小板计数），避免因药物相互作用增加风险。
二、核心治疗措施
1.抗凝治疗：无禁忌时首选低分子肝素皮下注射，后续根据凝血功能（INR、APTT）过渡至华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班），需注意57岁女性可能存在的药物代谢差异，如华法林需定期监测INR（目标值2~3），新型口服抗凝药需评估肾功能不全风险。
2.溶栓治疗：适用于收缩压<90mmHg或持续低血压的大面积肺栓塞，57岁女性需排除活动性出血、近期手术史等禁忌，溶栓药物（如阿替普酶）需在2小时内启动，期间监测血红蛋白、血小板计数，警惕脑出血、消化道出血等并发症。
3.介入/手术治疗：经导管碎栓术或肺动脉取栓术用于严重病例，57岁女性若合并严重基础疾病（如慢性心衰），需多学科团队协作评估手术耐受性，术后需监测下肢动脉血流及穿刺部位并发症。
三、特殊人群管理要点
1.基础疾病协同控制：高血压患者需将血压维持在120~140/80~90mmHg，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），避免因血压波动或高血糖加重血管内皮损伤；合并房颤患者需优先控制心室率，预防心源性血栓。
2.激素水平与血栓预防：绝经后女性雌激素水平下降可能削弱血管内皮保护作用，需加强物理预防（如医用弹力袜、间歇性气压泵），病情稳定后鼓励早期床上踝泵运动（每日3次，每次10分钟），预防下肢深静脉血栓形成。
3.用药安全性：避免联用非甾体抗炎药（如布洛芬），如需止痛可选用对乙酰氨基酚；合并高脂血症者需监测他汀类药物相关肌酸激酶（CK）水平，避免因药物蓄积加重肌损伤。
四、并发症预防与监测
1.出血风险管控：每日观察皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，定期检测血红蛋白（目标>100g/L）及血小板计数（>100×10/L），57岁女性若合并胃黏膜萎缩，需预防性使用质子泵抑制剂（如泮托拉唑），降低消化道出血风险。
2.右心功能维护：通过床旁超声心动图监测右心室大小（舒张末期直径<35mm）及肺动脉收缩压（<35mmHg），合并慢性阻塞性肺疾病者需维持氧饱和度>92%，避免因缺氧加重肺动脉高压。
3.感染防控：卧床期间每2小时翻身叩背，预防坠积性肺炎；若合并尿路感染需定期监测尿常规，必要时使用敏感抗生素（如头孢类），避免感染诱发血栓复发。
五、出院后管理与随访
1.抗凝治疗依从性：严格遵医嘱规律服药，不可自行停药或调整剂量，57岁女性需每3~6个月复查凝血功能（INR或抗Xa因子活性），出现黑便、血尿等出血症状立即就医。
2.生活方式干预：避免久坐（每小时起身活动5分钟），控制体重指数（BMI<28），戒烟限酒，减少油炸食品摄入，降低血栓复发风险；鼓励每日步行30分钟，改善心肺功能。
3.症状预警机制：出现突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状需立即拨打急救电话，57岁女性若合并冠心病，需警惕胸痛症状被掩盖，建议随身携带硝酸甘油片备用，同时记录血氧饱和度（目标>95%）。
