扩张性心肌病需与缺血性心肌病、酒精性心肌病、围生期心肌病、心肌炎后心肌病鉴别，缺血性心肌病有明确冠心病史、节段性室壁运动异常及冠状动脉病变，酒精性心肌病有长期大量饮酒史且戒酒可改善心功能，围生期心肌病发生于妊娠最后3个月至产后6个月内女性，心肌炎后心肌病有明确心肌炎病史且心肌活检可有既往心肌炎病理证据。
一、与缺血性心肌病的鉴别
（一）病史方面
缺血性心肌病多有明确的冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，如典型的心绞痛发作史，多在劳累、情绪激动等情况下诱发胸痛，持续时间一般数分钟至十余分钟等。而扩张性心肌病患者多无典型的冠状动脉病变相关的缺血性胸痛病史，其主要表现为进行性心力衰竭等症状起病。不同年龄人群中，缺血性心肌病在中老年人群中因冠状动脉粥样硬化发病风险高而更常见，扩张性心肌病可发生于各个年龄段，但以中青年相对较多见。
（二）影像学检查
超声心动图：缺血性心肌病超声心动图表现为节段性室壁运动异常，如某一冠状动脉供血区域的心室壁运动减弱、消失甚至矛盾运动等。而扩张性心肌病超声心动图显示全心扩大，以左心室扩大为主，室壁运动普遍减弱。在性别差异上，一般无明显特异性性别倾向，但在病史采集时需结合不同性别的常见心血管疾病风险因素考虑，如男性可能更易有吸烟、高脂血症等冠心病危险因素。
冠状动脉造影：缺血性心肌病冠状动脉造影可发现冠状动脉有狭窄、闭塞等病变，可明确冠状动脉病变的部位、程度等。而扩张性心肌病冠状动脉造影无明显冠状动脉狭窄等病变。
二、与酒精性心肌病的鉴别
（一）病史方面
酒精性心肌病患者有长期大量饮酒史，一般每日酒精摄入量超过一定量（如男性每日酒精摄入超过80g，女性超过40g，持续10年以上）。而扩张性心肌病患者无这样明确的长期大量饮酒病史。不同生活方式下，酒精性心肌病与长期饮酒的生活习惯密切相关，而扩张性心肌病生活方式因素更多与遗传、感染等其他因素相关。在年龄上，酒精性心肌病多见于有长期饮酒习惯的中壮年人群，扩张性心肌病年龄分布更广。
（二）临床表现与检查
临床表现：酒精性心肌病患者在戒酒一段时间后（如4-8周）心功能可能改善，而扩张性心肌病一般无此特点。
超声心动图：两者超声心动图表现有一定相似性，但结合饮酒病史可辅助鉴别，酒精性心肌病在戒酒相关干预后心功能变化有其特点，而扩张性心肌病无此与戒酒相关的心功能改善规律。
三、与围生期心肌病的鉴别
（一）病史方面
围生期心肌病发生在妊娠最后3个月至产后6个月内的女性。而扩张性心肌病无此特定的妊娠相关病史。在性别上，围生期心肌病仅见于女性，且与妊娠分娩这一特殊生理过程相关。不同年龄中，围生期心肌病主要发生在育龄期女性。
（二）临床表现与检查
临床表现：围生期心肌病患者除有心力衰竭等扩张性心肌病类似表现外，有明确的围生期时间关联。
超声心动图：两者超声心动图均可能显示心脏扩大等表现，但结合围生期这一特殊病史可进行鉴别，围生期心肌病有其特定的发病时间范围与妊娠相关的特点，而扩张性心肌病无此妊娠相关的发病时段。
四、与心肌炎后心肌病的鉴别
（一）病史方面
心肌炎后心肌病患者有明确的心肌炎病史，多在心肌炎急性期后，心脏结构和功能逐渐发生改变，发展为类似扩张性心肌病的表现。而扩张性心肌病无先前明确的心肌炎病史。不同年龄人群中，心肌炎在各年龄段均可发生，如儿童可能因病毒感染等引起心肌炎，然后发展为心肌炎后心肌病，而扩张性心肌病发病年龄分布与心肌炎后心肌病因基础心肌炎的年龄相关。
（二）检查方面
心肌活检：心肌炎后心肌病患者心肌活检可能发现既往心肌炎的病理证据，如炎性细胞浸润等，而扩张性心肌病心肌活检无此典型的心肌炎病理改变。超声心动图上，两者均可能有心脏扩大等表现，但结合心肌炎病史可辅助鉴别。
