心脏早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，有生理性和病理性病因，可通过症状询问、体格检查、心电图等诊断，生理性早搏调整生活方式即可，病理性早搏需治基础病，预后因情况而异，生理性早搏预后好，病理性早搏预后取决于基础病严重程度。
一、心脏早搏的定义
心脏早搏是指心脏提前发生的异位搏动，是最常见的心律失常之一。正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发出电信号，依次传导至心房、心室，引起心脏收缩。而心脏早搏时，心脏的某个部位（如心房、心室等）提前发放电信号，导致心脏提前收缩。
二、心脏早搏的分类及表现
（一）按起源部位分类
1.房性早搏：起源于心房的早搏，患者可能感觉心悸、心脏“停跳”感，有些患者可能无明显症状。24小时动态心电图检查可发现房性早搏的发生频率等情况。对于儿童来说，剧烈运动、紧张等可能诱发房性早搏，而成年人可能因劳累、饮酒、咖啡等因素诱发。
2.房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，其症状与房性早搏类似，也可通过动态心电图检测来明确。
3.室性早搏：起源于心室的早搏，是临床上比较常见的早搏类型。患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可能影响心功能。对于不同年龄人群，室性早搏的意义有所不同，儿童室性早搏可能与先天性心脏病等基础疾病有关，而成年人可能与冠心病、心肌病等心脏疾病或电解质紊乱等因素有关。
三、心脏早搏的病因
（一）生理性因素
1.生活方式因素
年龄与性别：儿童和青少年在生长发育过程中可能因自主神经功能不完善等原因出现生理性早搏，女性在月经周期、妊娠期等特殊时期也可能出现生理性早搏，一般随着生理状态的稳定可自行缓解。
劳累：长期过度劳累，如长时间高强度工作、剧烈运动后，身体处于应激状态，可能导致心脏早搏。例如，运动员在大量训练后可能出现生理性早搏，但一般休息后可缓解。
饮酒、咖啡、浓茶：酒精、咖啡中的咖啡因、浓茶中的茶碱等成分具有兴奋心脏的作用，过量饮用后可能诱发心脏早搏。例如，一次性大量饮酒后，可能出现早搏现象。
2.精神因素：长期精神紧张、焦虑、情绪激动等可导致交感神经兴奋，引起心脏早搏。比如考试前紧张的学生可能出现早搏情况。
（二）病理性因素
1.心脏疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧时，可引起心肌电活动不稳定，从而出现早搏。中老年人尤其是有高血压、高血脂等基础疾病的人群，患冠心病的风险较高，更容易出现冠心病相关的早搏。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能发生改变，容易导致心律失常，包括早搏。不同类型的心肌病在不同年龄段有不同的发病情况，扩张型心肌病可在各年龄段发病，肥厚型心肌病多在青少年时期发病。
瓣膜病：心脏瓣膜病变导致心脏血流动力学改变，也可能引发早搏，例如风湿性心脏病引起二尖瓣狭窄或关闭不全时，可能出现早搏。
2.全身性疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，可影响心脏的代谢和电生理活动，导致心律失常，其中包括早搏。甲亢患者通常还伴有多汗、心慌、消瘦等其他症状，各年龄段均可发病。
电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等，可影响心肌的兴奋性和传导性，引起早搏。例如，长期腹泻、呕吐的患者容易出现低钾血症，从而诱发早搏。
四、心脏早搏的诊断方法
（一）症状询问与体格检查
医生会详细询问患者的症状表现，包括早搏发生的频率、是否有不适症状及症状出现的诱因等。同时进行体格检查，听诊时可发现提前出现的心跳，之后有较长的代偿间歇。对于儿童，医生会结合其生长发育情况、既往病史等进行综合评估。
（二）心电图检查
1.常规心电图：可及时记录心脏电活动，捕捉到早搏的波形特征，明确早搏的类型（房性、房室交界性或室性）。但常规心电图记录时间短，对于偶发早搏可能漏诊，此时需要进一步进行动态心电图检查。
2.动态心电图（Holter）：患者佩戴Holter记录仪24小时甚至更长时间，可连续记录心脏电活动，能够准确评估早搏的发生频率、分布规律等情况。例如，通过动态心电图可以明确一天内早搏发生的次数是偶发还是频发，对于诊断和评估病情有重要价值。
五、心脏早搏的治疗原则
（一）生理性早搏的处理
1.生活方式调整：对于因劳累、饮酒、咖啡等引起的生理性早搏，主要是调整生活方式。保证充足的睡眠，避免过度劳累；减少酒精、咖啡、浓茶的摄入；保持心情舒畅，避免长期精神紧张。儿童则要注意合理安排作息，避免剧烈运动后过度疲劳，家长要关注儿童情绪变化，给予心理疏导。
2.去除诱因：如果是由特定诱因引起，如因紧张考试诱发的早搏，在考试结束后，随着紧张情绪缓解，早搏可能自行消失。
（二）病理性早搏的治疗
1.治疗基础疾病：如果是由冠心病、心肌病、甲亢等基础疾病引起的早搏，需要积极治疗基础疾病。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可使用改善冠状动脉血流的药物（但具体药物不展开服用指导）；甲亢患者需要使用抗甲状腺药物控制甲状腺激素水平等。对于儿童病理性早搏，要针对其基础疾病的特点进行治疗，如先天性心脏病相关的室性早搏可能需要根据病情进行手术等治疗。
2.抗心律失常药物治疗：对于频发的、有明显症状的早搏，可能需要使用抗心律失常药物，但药物的选择需要根据早搏的类型等情况谨慎决定。例如，室性早搏如果频发且症状明显，可能会用到美西律等药物，但要严格遵循个体化原则，并且要考虑不同年龄患者的药物耐受性等情况，低龄儿童一般避免使用抗心律失常药物，优先考虑非药物干预。
六、心脏早搏的预后情况
（一）生理性早搏的预后
生理性早搏一般预后良好，通过去除诱因、调整生活方式后，早搏可减少或消失，对心脏功能和生活质量通常没有明显影响。儿童生理性早搏随着年龄增长、自主神经功能完善等，多数可自行缓解，预后较好；成年人生理性早搏在去除诱发因素后，预后通常也比较理想。
（二）病理性早搏的预后
取决于基础疾病的严重程度。如果基础疾病能够得到有效控制，早搏也会相应得到改善，预后相对较好；但如果基础疾病本身比较严重，如严重的心肌病、晚期冠心病等，早搏可能会持续存在，并且可能影响心脏功能，导致心功能不全等不良后果。儿童病理性早搏的预后则与基础疾病的类型和治疗效果密切相关，先天性心脏病相关的早搏如果能及时手术治疗，预后可能较好，而一些遗传性心肌病相关的早搏预后可能相对较差。
