阿尔茨海默病是发生于老年及老年前期以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，病因涉及遗传、环境因素与神经递质改变，临床表现有认知功能障碍、行为及精神症状、日常生活能力下降，诊断依靠临床症状评估、认知功能评估、影像学及实验室检查，治疗包括药物治疗（用胆碱酯酶抑制剂等改善认知，部分用NMDA受体拮抗剂）和非药物治疗（认知康复训练、心理支持、生活照料，特殊人群需细致照料及谨慎评估药物对基础疾病影响）。
一、定义
阿尔茨海默病是发生于老年及老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，是最常见的痴呆类型，起病隐匿，病情呈持续进行性发展。
二、病因
1.遗传因素：家族中有阿尔茨海默病患者时，遗传易感性增加，特定基因突变（如APP、PSEN1、PSEN2等基因变异）与家族性阿尔茨海默病发病相关。2.环境因素：头部外伤、长期接触重金属（如铝）、社会心理因素（长期孤独、低教育水平等）可能增加发病风险。3.神经递质改变：胆碱能系统功能显著减退是重要病理机制之一，此外，去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质水平也会出现异常。
三、临床表现
1.认知功能障碍：早期主要表现为近记忆障碍，患者常忘记近期发生的事情，学习新事物困难；随着病情进展，远期记忆逐渐减退，出现认知功能全面下降，包括语言功能障碍（找词困难、命名障碍等）、视空间能力损害（如迷路、不能准确摆放物品等）、执行功能障碍（如难以完成复杂任务）等。2.行为及精神症状：早期可出现人格改变，如变得孤僻、自私等；中晚期可出现精神症状，如幻觉、妄想、情绪不稳定（焦虑、抑郁等）、行为紊乱（躁动、攻击行为等）。3.日常生活能力下降：随着病情进展，患者逐渐丧失穿衣、进食、如厕等生活自理能力。
四、诊断
1.临床症状评估：依据患者及家属提供的病史，了解认知功能减退的发生及发展过程。2.认知功能评估：常用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等工具，评估患者的记忆、注意力、语言、视空间等认知领域功能。3.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可见海马、内侧颞叶萎缩等特征性改变；正电子发射断层扫描（PET）可发现大脑特定区域的葡萄糖代谢减低，有助于早期诊断。4.实验室检查：通过血常规、血生化、甲状腺功能、维生素B12及叶酸水平等检查，排除其他可引起痴呆的病因（如甲状腺功能减退、维生素缺乏等）。
五、治疗原则
1.药物治疗：使用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐等）改善认知功能，部分患者可短期应用NMDA受体拮抗剂（如美金刚等）缓解症状，但目前尚无根治药物。2.非药物治疗：包括认知康复训练，帮助患者维持和改善认知功能；心理支持，关注患者及家属的心理状态，提供心理疏导；生活照料，根据患者病情阶段提供适宜的生活护理，保障患者安全与舒适，尤其需关注老年患者的跌倒风险、营养状况等，有基础病史患者需综合考虑基础疾病对治疗的影响。特殊人群方面，老年患者需注重生活照料的细致性，如保证居住环境安全、协助合理饮食等；有基础病史患者在治疗时需谨慎评估药物对基础疾病的影响，如心血管疾病患者使用相关药物需监测心血管系统指标变化等。
