肠易激综合征（IBS）首选西药需根据症状类型选择，腹泻型以解痉+止泻药为主，便秘型以导泻+促动力药为主，难治性病例可联用抗抑郁/焦虑药物，特殊人群需个体化用药。
腹泻型IBS（IBS-D）首选药物
解痉药（匹维溴铵、曲美布汀）可选择性作用于肠道平滑肌，缓解腹痛；止泻药（洛哌丁胺、地芬诺酯）通过抑制肠道蠕动减少排便次数，短期控制急性腹泻。注意：洛哌丁胺禁用于感染性腹泻或严重肝肾功能不全者。
便秘型IBS（IBS-C）首选药物
渗透性导泻药（乳果糖、聚乙二醇4000）通过增加肠道水分软化粪便，安全性高；促动力药（莫沙必利、伊托必利）可增强肠推进性蠕动，改善排便困难。孕妇/老年患者优先选乳果糖或聚乙二醇。
混合型IBS综合用药
需兼顾双向调节，常用匹维溴铵（解痉）+乳果糖（导泻），或曲美布汀（双向调节动力）+聚乙二醇（缓泻），避免单一止泻或导泻导致失衡。益生菌（布拉氏酵母菌、双歧杆菌三联活菌）可辅助改善肠道菌群，减少症状波动。
难治性/精神共病IBS辅助用药
对合并焦虑抑郁的难治性IBS，可短期联用小剂量抗抑郁药（如阿米替林、帕罗西汀），通过中枢-肠轴调节内脏高敏感性；抗焦虑药（如丁螺环酮）也可改善躯体化症状，需在医生指导下使用。
特殊人群用药注意事项
孕妇哺乳期优先选乳果糖、布拉氏酵母菌（FDA B类或安全数据充分）；老年人慎用洛哌丁胺（防便秘/肠梗阻）；肝肾功能不全者禁用地芬诺酯，避免含镁导泻药（如硫酸镁）加重代谢负担。
