肝硬化腹水治疗以综合干预为核心，通过利尿剂、腹腔穿刺放液、病因控制、营养支持及并发症管理实现症状缓解与疾病控制。
一、利尿剂治疗：螺内酯联合呋塞米为一线方案，适用于肝硬化腹水伴钠水潴留者，通过拮抗醛固酮系统与增强肾小管钠排泄减少腹水。用药期间需监测血清钾、肌酐等指标，肾功能不全者需调整螺内酯剂量，老年患者需防范体位性低血压。
二、腹腔穿刺放液：适用于大量腹水（腹围＞90cm）伴明显腹胀、呼吸困难者，单次放液量通常控制在1000-3000ml，每周1-2次。放液后需输注白蛋白（每放液4000ml补充8-10g白蛋白）维持血容量稳定，避免循环衰竭或肝肾综合征发生。
三、病因控制：针对肝硬化病因进行特异性治疗，如病毒性肝炎（乙型/丙型）采用恩替卡韦/索磷布韦等抗病毒药物，酒精性肝硬化需严格戒酒，自身免疫性肝病使用糖皮质激素联合硫唑嘌呤。病因控制可降低腹水复发率，延缓肝功能失代偿。
四、营养支持与饮食管理：每日蛋白质摄入1.0-1.5g/kg体重（优质蛋白为主），伴肝性脑病者临时限制蛋白至0.5-1.0g/kg。严格限钠（＜2000mg/d）并控制液体量（＜1000ml/d），补充维生素B族、维生素C及锌元素。血清白蛋白＜25g/L时需短期输注白蛋白纠正低蛋白血症。
五、并发症预防与动态监测：自发性腹膜炎高发人群需预防性使用抗生素（如头孢哌酮/舒巴坦），每日监测腹围、体重、尿量，每周复查电解质、肾功能及肝功能，每3个月评估Child-Pugh分级。老年患者增加肾功能监测频率，避免利尿剂过量导致急性肾损伤。
