预防食道癌的筛查以高危人群胃镜检查为核心，结合癌前病变动态监测、影像学辅助评估及特殊人群分层策略，可早期发现病变并显著降低癌变风险。
高危人群胃镜筛查
40岁以上人群，若存在①一级亲属食管癌家族史、②长期吸烟（≥20年/支/日）、③长期饮酒（≥15年/两/日）、④长期进食过烫（＞65℃）或腌制食品、⑤食管上皮增生等癌前病史，建议每年胃镜检查1次；高危因素密集者（如同时存在多项危险因素）每半年1次。胃镜可直接观察食管黏膜并取活检，临床研究证实其早期检出率较普通体检提升40%以上，是早期干预的关键手段。
癌前病变监测
针对食管上皮增生、Barrett食管、贲门失弛缓症等癌前病变，需定期活检明确病理分级。低级别上皮内瘤变者每年复查胃镜，高级别上皮内瘤变或重度增生需及时内镜下切除。依据《中国早期食管癌筛查及内镜诊治共识》，规范监测可使癌前病变进展风险降低60%，显著改善预后。
影像学与肿瘤标志物辅助
CT或超声内镜可评估肿瘤浸润深度及区域淋巴结转移，PET-CT有助于发现远处转移。肿瘤标志物如鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）、癌胚抗原（CEA）可辅助监测，但特异性较低，需结合内镜及病理结果综合判断，不可单独作为筛查指标。
特殊人群分层筛查
①遗传性食管癌综合征（如家族性腺瘤性息肉病）患者，每半年胃镜检查1次；②年轻高危者（40岁以下但有明确家族史），建议35岁起每1-2年筛查1次；③胃食管反流病患者，每年胃镜复查1次，持续反流＞5年者每6个月复查。
综合预防与筛查协同
筛查的同时需严格戒烟限酒，减少腌制食品摄入，补充维生素B族、叶酸及抗氧化剂。临床研究证实，综合干预可降低高危人群癌变风险30%以上，与内镜筛查形成有效协同，进一步提升预防效果。
