同时患有食道癌与肝硬化时，需多学科团队综合评估肿瘤分期、肝功能储备及全身耐受性，制定“肿瘤控制+肝病保护”双目标方案，优先选择低风险治疗手段，避免过度治疗。
一、明确诊断与分期评估
需同步完成胃镜活检（明确食道癌病理类型）、胸腹增强CT/MRI（评估肿瘤浸润深度及转移）、肝功能（Child-Pugh分级）及血常规等检查，明确食道癌TNM分期及肝硬化严重程度。高龄、严重肝损伤者需额外评估心肺功能，谨慎权衡手术/放化疗耐受性。
二、多学科协作制定方案
由消化内科、肿瘤内科、外科、肝病科等联合决策，优先选择“损伤性小+风险可控”策略。例如：早期食道癌可手术者，需同步肝病科评估Child-Pugh分级（A级可耐受手术，B/C级需先保肝治疗或介入治疗）；无法手术者，以放化疗+保肝联合方案为主，避免加重肝硬化。
三、食道癌核心治疗策略
早期可切除者，术前需保肝至Child-Pugh A级，术后监测肝功能及吻合口并发症；局部晚期优先同步放化疗（如顺铂+5-FU），同步联用乙肝/丙肝抗病毒药物（如恩替卡韦）；晚期以姑息治疗为主，可选择低毒靶向药（阿帕替尼）或免疫联合方案（PD-1抑制剂），体能评分差者仅支持治疗。
四、肝硬化基础治疗与并发症管理
基础治疗包括病因控制（乙肝/丙肝抗病毒）、抗纤维化（安络化纤丸）及营养支持（高蛋白低脂饮食）。并发症管理需预防腹水（利尿剂：呋塞米）、出血（普萘洛尔）及感染，避免肝毒性药物（如某些抗生素）。Child-Pugh C级者以保守治疗为主，避免有创操作。
五、全程动态管理与特殊人群
治疗中每2-4周复查胃镜、CT及肝功能，动态调整方案。老年患者需优化剂量，合并糖尿病者需控糖；终末期以改善生活质量为目标，如止痛（非甾体抗炎药）、营养支持及心理疏导，避免过度抗肿瘤治疗。
