急性胰腺炎病情加重可通过症状体征变化、实验室指标异常、影像学特征进展及全身并发症等综合判断，具体指标包括腹痛持续不缓解、腹膜刺激征阳性、血钙<2mmol/L、胰腺坏死及多器官功能障碍等。
一、症状与体征变化：腹痛持续加重或范围扩大至全腹，伴随腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），疼痛性质从隐痛转为剧烈持续性痛；出现休克表现（收缩压<90mmHg、心率>120次/分、尿量<0.5ml/kg/h）；体检见Grey-Turner征或Cullen征（脐周或双侧胁腹部皮下瘀斑）；体温异常（高热>38.5℃或低体温<36℃），提示炎症扩散或感染。
二、实验室指标异常：血常规显示白细胞>15×10^9/L且中性粒细胞比例>80%，提示严重炎症反应；血清淀粉酶和脂肪酶升高后下降，提示胰腺实质坏死；血钙<2mmol/L（正常范围2.25~2.58mmol/L），反映胰腺坏死导致钙内流增加；空腹血糖>10mmol/L（正常<6.1mmol/L），提示胰岛功能受损；血肌酐>133μmol/L或尿量减少，提示急性肾损伤早期。
三、影像学特征进展：增强CT显示胰腺实质坏死（坏死区域>30%）、胰周积液（尤其是肾前间隙、小网膜囊）或脓肿形成；B超提示胰周积液扩大（直径>5cm）或假性囊肿；MRI显示胰管扩张、胰周组织水肿加重或胰腺结构破坏。
四、全身并发症出现：急性呼吸窘迫综合征（PaO2<60mmHg且PaCO2>45mmHg），伴随血氧饱和度<90%；急性肾损伤（肌酐清除率<40ml/min）；消化道出血（呕血或黑便），提示应激性溃疡或血管破裂；持续高热>39℃且抗生素治疗无效，伴白细胞>20×10^9/L，提示胰腺坏死继发感染。
五、特殊人群病情评估：老年患者因反应迟钝，腹痛可能不剧烈但生命体征快速恶化（如心率骤升、血压下降），需重点监测乳酸>2mmol/L（反映组织缺氧）；儿童急性胰腺炎多与感染或创伤相关，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重胰腺负担；孕妇需优先保守治疗，避免辐射检查，必要时行MRI评估；糖尿病患者血糖波动超过±2.2mmol/L，提示基础疾病加重，需加强血糖监测。
