肝硬化无法完全逆转，但通过科学规范的综合治疗可有效控制病情进展，延长生存期并改善生活质量。治疗需结合病因控制、肝功能保护及并发症防治。
一、肝硬化的治疗目标与原则
治疗目标与原则。肝硬化治疗以延缓疾病进展、预防并发症、维持肝功能代偿为核心目标。早期治疗（肝功能代偿期）重点在于阻断病因、逆转部分可逆病理改变；晚期（肝功能失代偿期）则以控制腹水、出血等并发症，降低死亡率为目标。治疗方案需依据Child-Pugh分级（A/B/C级）、病因类型及患者个体情况制定，强调多学科协作。
二、病因治疗
病毒性肝炎肝硬化：乙肝需长期抗病毒治疗，常用核苷类似物（如恩替卡韦等）；丙肝需直接抗病毒药物（如sofosbuvir、daclatasvir等），疗程通常12周内，部分患者需联合利巴韦林。2. 酒精性肝硬化：严格戒酒是唯一可逆转早期肝损伤的干预措施，同时需补充维生素B族、蛋白质等营养物质。3. 非酒精性脂肪肝肝硬化：通过生活方式干预（控制体重、低脂低糖饮食、规律运动）改善胰岛素抵抗，必要时联用GLP-1受体激动剂调节代谢；糖尿病患者需优先控制血糖。4. 自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎需长期使用熊去氧胆酸；原发性硬化性胆管炎需免疫抑制剂联合糖皮质激素，必要时手术干预胆管狭窄。
三、肝功能支持与并发症防治
腹水管理：利尿剂（螺内酯联合呋塞米，起始剂量100mg/100mg）优先控制钠水潴留，限制每日盐摄入＜2g，监测体重及电解质；顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。2. 食管胃底静脉曲张出血：急性出血需立即使用生长抑素减少门静脉血流，预防再出血可口服非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。3. 肝性脑病：限制蛋白质摄入（起始每日20g），乳果糖导泻清除肠道毒素，必要时联用利福昔明。4. 肝肾综合征：早期扩容（白蛋白输注）联合特利加压素，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
四、肝移植
适用于Child-Pugh C级、MELD评分＞18分的终末期患者。供体选择需匹配血型、HLA配型，术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），预防感染及排斥反应。5年生存率约70%，10年生存率达55%以上，术后需终身随访肝功能及免疫状态。
五、特殊人群管理
儿童患者：需优先病因治疗（如胆道闭锁行Kasai手术），避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，鼓励母乳喂养，补充脂溶性维生素。2. 老年患者：因肾功能减退，利尿剂需减量（如螺内酯25mg/日），避免夜间服用降压药诱发肝肾综合征。3. 妊娠期患者：终止妊娠需评估Child-Pugh分级，B级以下可暂缓，C级需提前终止；禁用肝毒性药物（如异烟肼）。4. 合并糖尿病患者：优先使用二甲双胍（肾功能正常者），避免磺脲类药物（增加乳酸酸中毒风险）。
肝硬化治疗需长期坚持，患者应定期监测肝功能、病毒载量及影像学指标，严格遵循医嘱调整方案，同时保持规律作息、避免劳累及肝毒性物质接触，以最大程度维持肝功能稳定。
