上吐下泻（急性胃肠炎）最常见于感染性因素，以病毒感染（如诺如病毒）和细菌感染（如沙门氏菌）为主，典型表现为呕吐、腹泻伴腹痛、发热等症状，儿童与老年人因脱水风险较高需重点关注。
一、常见致病原因
1. 病毒感染：诺如病毒占比最高，通过粪-口传播污染食物或水源，集体单位（学校、托幼机构）易暴发，表现为短潜伏期、呕吐为主伴低热；轮状病毒多见于婴幼儿，秋冬高发，伴水样便、无黏液血便。
2. 细菌感染：沙门氏菌（受污染肉类）、大肠杆菌（不洁饮食），常伴高热、黏液便或脓血便，重症可发展为败血症；霍乱弧菌感染则伴剧烈脱水、米泔水样便。
3. 其他因素：食物中毒（毒蘑菇、未煮熟豆类）、药物副作用（化疗药、抗生素）、自身免疫性肠病急性发作（如溃疡性结肠炎）。
二、非药物干预措施
1. 脱水预防：少量多次口服补液盐III，按说明书冲调，儿童每腹泻1次补充50~100ml，成人每次100~150ml，避免单纯饮水导致电解质失衡；婴幼儿可每10~15分钟喂1~2勺。
2. 饮食调整：呕吐停止后逐步进食米汤、稀粥等清淡易消化食物，避免油腻、生冷及高纤维食物（如芹菜）；乳糖不耐受者可用无乳糖配方奶粉或豆浆替代。
3. 隔离休息：感染性腹泻需隔离至症状消失后48小时，防止病毒/细菌传播；保证每日液体摄入（1.5~2L），避免脱水加重。
三、药物使用原则
1. 止吐药：仅在严重呕吐（如无法进食≥6小时）时短期使用，成人常用昂丹司琼（8mg/次），2岁以上儿童可按体重调整剂量，禁用儿童剂型成人化药物。
2. 止泻药：感染性腹泻急性期（病程<24小时）禁用洛哌丁胺，可能延缓病原体排出；益生菌（如双歧杆菌三联活菌）可缩短腹泻病程，需冷藏保存且与抗生素间隔2小时服用。
3. 抗生素：仅明确细菌感染（如沙门氏菌、霍乱）时使用，需通过粪便培养+药敏试验确定，避免滥用广谱抗生素（如头孢类）诱发耐药性。
四、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿：禁用成人止泻药（如洛哌丁胺），优先口服补液盐预防脱水；若出现尿量减少（<2ml/kg/h）、口唇干燥、前囟凹陷等脱水表现，立即就医；2岁以下儿童止吐药需严格遵医嘱。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，避免自行服用含钠止泻药（如蒙脱石散过量），需监测电解质（钠、钾）与肾功能，防止脱水诱发心脑血管意外。
3. 孕妇：剧烈呕吐时需就医，禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），补液时优先选择含钠补液盐，防止脱水影响胎儿发育。
4. 慢性病患者：肾病综合征患者慎用含钾止泻药（如氯化钾缓释片），避免高钾血症；肝硬化患者需调整乳果糖使用剂量，防止血氨升高。
五、紧急就医指征
1. 持续呕吐（>6小时）无法进食进水，出现尿少（成人<400ml/日）、口唇干裂、皮肤弹性差等脱水表现；
2. 高热持续>3天、呕吐物带血/咖啡渣样物、剧烈腹痛（拒按）；
3. 腹泻物带血/黏液/脓血，伴里急后重（排便不尽感）；
4. 意识模糊、嗜睡、四肢湿冷、血压下降等感染性休克早期表现。
