肝硬化晚期治疗以综合管理为主，核心措施包括病因控制、并发症管理、肝功能支持及肝移植，具体方案需结合患者个体情况制定。
一、病因控制
1. 病毒性肝炎相关肝硬化：针对乙肝病毒感染者，需长期抗病毒治疗，一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物，需定期监测HBV DNA载量调整治疗方案；丙肝病毒感染者需直接抗病毒药物（DAA）联合治疗，疗程根据基因型确定（12-24周），治疗期间监测病毒学应答。
2. 酒精性肝硬化：严格戒酒是基础干预措施，同时需联合营养支持（高蛋白、低脂饮食）改善肝功能储备，戒酒6个月以上可显著延缓疾病进展。
3. 自身免疫性肝硬化：糖皮质激素联合硫唑嘌呤是标准治疗方案，需定期监测肝功能及免疫指标调整剂量，合并骨质疏松者需补充钙剂和维生素D。
4. 其他病因：胆汁淤积性肝硬化需熊去氧胆酸利胆治疗，原发性硬化性胆管炎患者可考虑免疫抑制剂或生物制剂，代谢性肝硬化需针对性纠正代谢异常（如Wilson病驱铜治疗）。
二、并发症管理
1. 腹水：限制钠盐摄入（每日<2g），螺内酯联合呋塞米利尿剂是一线方案，需监测体重（每日<0.5kg）及电解质变化。大量腹水伴压迫症状者可腹腔穿刺放液（单次<4000ml），顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），但需警惕肝性脑病风险。
2. 肝性脑病：初始治疗需限制蛋白质摄入（每日<1.5g/kg），乳果糖导泻维持每日2-3次软便，利福昔明可减少肠道产氨，门体分流术适用于反复发作且无肝移植条件者。
3. 消化道出血：预防出血需口服普萘洛尔等β受体阻滞剂降低门静脉压力，急性出血时需内镜下止血（套扎、硬化剂注射），联合生长抑素类似物减少门静脉血流量，凝血功能障碍者补充新鲜冰冻血浆。
4. 肝肾综合征：特利加压素联合白蛋白（1g/kg/d）是一线治疗，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，急性肾衰需连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
三、肝功能支持治疗
1. 人工肝技术：血浆置换、分子吸附再循环系统（MARS）等适用于急性肝衰竭、慢性肝衰竭急性加重患者，每周2-3次，胆红素水平下降>40%提示有效，治疗后需监测凝血功能调整抗凝方案。
2. 营养支持：高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d）、低脂饮食，合并肝性脑病者短期蛋白质限制（<0.8g/kg/d），必要时肠内营养支持（短肽型配方），每日热量需达25-30kcal/kg，合并糖尿病者胰岛素用量需个体化调整。
3. 对症支持：纠正电解质紊乱（如低钠血症每日补充1-2g氯化钠），凝血功能障碍者补充维生素K，感染高发期预防性使用头孢哌酮舒巴坦（避免肾功能不全者氨基糖苷类药物）。
四、肝移植
1. 适应症：Child-Pugh C级肝硬化（总分≥15分），无严重心、肺、脑等器官功能衰竭，无远处转移，病毒性肝炎患者需病毒复制控制至少6个月，酒精性肝硬化需戒酒12个月以上。
2. 术后管理：终身服用免疫抑制剂（他克莫司、吗替麦考酚酯），需定期监测血药浓度（谷浓度维持他克莫司5-10ng/ml），预防感染（每周监测CMV、EB病毒载量），控制血脂（他汀类药物）及血糖（二甲双胍优先）。
特殊人群温馨提示：老年患者（≥65岁）需减少利尿剂剂量（每日螺内酯<50mg），避免肝性脑病风险；合并糖尿病者胰岛素用量需减少30%-50%，防止低血糖；儿童患者罕见终末期肝硬化，需避免使用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚超过4g/d），优先保守治疗至肝移植；妊娠期患者需在肝病专科与产科联合评估，终止妊娠需在肝功能稳定后进行，产后需避免避孕药及雌激素类药物。
