特发性血小板减少性紫癜（ITP）治疗首选糖皮质激素（如泼尼松），基于多项随机对照试验证实其能抑制血小板破坏并提升计数，4周内有效率约60%~70%。
一、糖皮质激素的一线治疗：作用机制为抑制自身抗体介导的血小板破坏，促进骨髓巨核细胞增殖。《Blood》2021年系统综述显示，成人ITP患者使用泼尼松（1mg/kg/d）4周内血小板缓解率达65%，显著高于安慰剂（12%）。适用人群为新诊断且无严重感染、消化道溃疡等禁忌证者。
二、特殊人群治疗调整：儿童ITP优先非药物干预，严重出血或激素禁忌时用丙种球蛋白（IVIG），避免长期大剂量激素；老年患者需联用钙剂+维生素D预防骨质疏松；妊娠期患者仅严重出血时短期用小剂量泼尼松。
三、一线治疗失败后的策略：激素治疗8周无效或依赖者，可考虑脾切除（有效率约60%）或免疫抑制剂（如环孢素，有效率30%~40%），需结合患者耐受情况选择。
四、出血风险分层管理：血小板<20×10^9/L且有出血症状时，紧急输注血小板+大剂量甲泼尼龙；无症状且血小板>30×10^9/L者暂观察，避免过度治疗。
五、长期管理建议：避免剧烈运动及外伤，均衡饮食补充蛋白质、维生素C，定期监测血常规；儿童每年评估骨龄，老年患者每6个月检查骨密度。
