慢性血小板减少性紫癜（慢性ITP）是一种因机体产生抗血小板抗体，导致外周血小板破坏增多、骨髓巨核细胞成熟障碍而引发的自身免疫性出血性疾病，病程≥6个月，以皮肤黏膜出血和血小板计数降低为核心特征。
一、定义与核心特征
慢性ITP是特发性血小板减少性紫癜（ITP）的慢性亚型，病程持续≥6个月，多见于20-50岁女性（男女比例约1：3）。外周血血小板常＜100×10/L，骨髓巨核细胞数量正常或增多但伴成熟障碍（产板型巨核细胞减少），主要因自身抗体介导血小板破坏与生成不足。
二、病因与发病机制
免疫异常是核心机制：①自身抗体（如抗GPⅡb/Ⅲa抗体）结合血小板抗原，激活补体系统及单核巨噬细胞系统，加速血小板清除；②骨髓造血微环境异常，巨核细胞成熟受阻；③遗传（HLA-DR3/DRw53等）和环境因素（病毒感染、疫苗接种）可能诱发。
三、典型临床表现
以皮肤黏膜出血为主：四肢瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、口腔血疱；女性可伴月经过多。严重时（血小板＜20×10/L）偶见内脏出血（如消化道、颅内），但慢性型出血程度通常较急性型轻，病程中症状可反复。
四、诊断与鉴别要点
诊断需满足：①血小板＜100×10/L；②骨髓巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍；③排除继发性因素（如狼疮、再障、白血病等）；④病程≥6个月。鉴别关键：慢性肝病（凝血异常）、脾亢（脾脏肿大）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP，伴溶血性贫血、神经症状）。
五、治疗与特殊人群管理
治疗目标为提升血小板计数、减少出血风险。一线药物：糖皮质激素（如泼尼松）、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）；二线药物：促血小板生成剂（艾曲泊帕）、利妥昔单抗、脾切除。特殊人群：①妊娠期女性：血小板＜50×10/L时需IVIG预防出血；②老年患者：优先口服激素，警惕感染风险；③合并感染者：控制感染后评估血小板状态，避免抗血小板药物（如阿司匹林）。
