套细胞淋巴瘤（MCL）的治疗需结合患者年龄、体能状态、疾病分期及合并症制定个体化方案，核心治疗策略以免疫化疗为基础，联合靶向药物及造血干细胞移植，复发/难治性患者可采用新型靶向药物。
1. 一线治疗方案
1.1 免疫化疗方案：R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）为临床常用方案，适用于无严重基础疾病的患者，可显著延长无进展生存期（PFS）。老年或体能较差者可选择BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），其骨髓抑制作用相对较轻，耐受性更好。
1.2 其他联合方案：年轻（≤65岁）且体能状态良好者可考虑HyperCVAD（高剂量环磷酰胺+长春新碱+多柔比星+地塞米松交替联合大剂量甲氨蝶呤+阿糖胞苷）方案，后续可衔接自体造血干细胞移植以巩固疗效。
2. 复发/难治性治疗
2.1 靶向药物：BTK抑制剂伊布替尼通过抑制BTK激酶活性发挥抗肿瘤作用，适用于复发/难治性患者，临床试验显示其客观缓解率达60%~70%，且不良反应可控。PI3Kδ抑制剂Idelalisib联合利妥昔单抗可作为二线选择，尤其适用于合并慢性淋巴细胞白血病的患者。
2.2 新型免疫治疗：CD20单抗奥妥珠单抗（奥妥珠单抗）联合来那度胺可提高疗效，部分患者可获得深度缓解。CAR-T细胞治疗（靶向CD19）在临床试验中显示出优异疗效，尤其对化疗耐药患者，但需严格评估细胞制备及回输安全性。
3. 特殊人群管理
3.1 老年患者（≥70岁）：优先选择单药利妥昔单抗或低强度化疗，如苯达莫司汀单药，避免多药联合导致的严重骨髓抑制。治疗前需评估肝肾功能、心功能及跌倒风险，必要时预防性使用粒细胞集落刺激因子。
3.2 合并基础疾病者：合并糖尿病患者需调整泼尼松剂量，避免血糖波动；合并心血管疾病者慎用蒽环类药物（如多柔比星），可替换为苯达莫司汀或依托泊苷；乙肝病毒携带者需在治疗前评估病毒复制状态，必要时预防性抗病毒治疗。
4. 支持治疗与长期管理
4.1 营养支持：治疗期间需监测体重变化，给予高蛋白、高热量饮食，必要时联合肠内营养制剂，维持血红蛋白≥100g/L、白蛋白≥35g/L以保障治疗耐受性。
4.2 心理干预：通过心理咨询、病友互助小组等方式缓解焦虑情绪，研究显示心理干预可降低化疗相关恶心呕吐发生率15%~20%。
4.3 定期随访：治疗后前2年每3个月复查血常规、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白及全身PET-CT，第3~5年每6个月复查，5年后每年复查，监测微小残留病灶（MRD）以早期识别复发风险。
5. 治疗相关并发症防控
5.1 感染预防：中性粒细胞缺乏（＜0.5×10/L）期间需入住层流病房，预防性使用氟康唑、复方磺胺甲噁唑；血小板＜20×10/L时需卧床休息，避免剧烈活动，必要时输注血小板。
5.2 第二原发性肿瘤监测：长期接受烷化剂治疗的患者需每年筛查皮肤癌、肺癌等，女性患者需加强乳腺超声检查，男性需关注前列腺特异性抗原（PSA）水平。
