慢性缺血性脑血管病治疗以综合管理为核心，通过药物干预、危险因素控制、生活方式调整、血管再通治疗及特殊人群个体化管理，改善脑缺血症状、预防复发并降低致残风险。
药物治疗：基础与个体化选择
抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）为非心源性缺血性脑血管病一线选择，合并房颤等心源性栓塞风险者需评估血栓负荷后使用抗凝药（华法林、新型口服抗凝药）。改善脑代谢药物（如丁基苯酞、胞磷胆碱）可辅助缓解慢性缺血症状。特殊人群（如胃肠道出血高风险者）需权衡获益与出血风险，优先选择质子泵抑制剂联用或调整抗栓方案。
危险因素控制：降低复发关键
严格控制高血压（目标血压＜140/90 mmHg，合并肾病者＜130/80 mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、高血脂（LDL-C＜1.8 mmol/L，极高危人群）。戒烟限酒、控制体重（BMI＜24 kg/m2）及规律作息可显著降低血管事件风险，推荐参照《中国缺血性脑卒中防治指南》目标值执行。
生活方式干预：全程辅助治疗
饮食推荐地中海饮食（高纤维、低钠低脂）或DASH饮食，每日钠摄入＜5 g；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善脑血流储备。避免长期熬夜、焦虑，必要时通过正念训练或心理咨询缓解心理压力，减少交感神经兴奋对血管的损伤。
血管再通治疗：重度狭窄者干预
颈动脉狭窄＞70%且合并脑缺血症状者，可行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS）；烟雾病患者需评估脑底动脉环代偿能力，必要时行脑-颞浅动脉搭桥术。术前需综合评估血管条件、侧支循环及手术耐受性，术后长期监测防止再狭窄。
特殊人群管理：个体化调整策略
老年患者（≥75岁）需简化多药联用方案，避免药物相互作用；肾功能不全者慎用阿司匹林（经肾排泄），需调整抗凝药剂量；妊娠期女性优先选择低风险抗栓药物，必要时短期停药；合并严重肝肾功能不全者需密切监测凝血功能及血药浓度，预防药物蓄积毒性。
