痔疮是肛门周围静脉曲张形成的良性病变，直肠癌是结直肠黏膜上皮恶性肿瘤，二者均可表现为便血，但通过症状特点、病程进展、检查结果可有效区分，早期鉴别对治疗和预后至关重要。
症状表现差异
痔疮便血多为鲜红色，滴血或便纸带血，血液不与大便混合，常因便秘、久坐诱发，伴肛门疼痛（血栓性外痔）、瘙痒；直肠癌便血多为暗红色或果酱色，血液与大便混合，伴黏液、脓液，同时出现排便习惯改变（次数增多、里急后重）、大便变细、腹痛、体重下降等，症状随病程进展逐渐加重。
病程与进展速度
痔疮病程长，呈慢性反复发作，症状无明显加重趋势，除非严重嵌顿或血栓形成；直肠癌病程短，进展快，未经治疗短期内即可出现肠梗阻、转移等严重并发症，需紧急干预。
高发人群与诱因
痔疮无严格年龄限制，久坐、便秘、肥胖、孕妇等为高发人群；直肠癌高发于50岁以上人群，家族史（如结直肠癌、腺瘤性息肉）、长期高脂肪低纤维饮食、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）者风险显著增加，近年年轻患者比例上升。
伴随症状特点
痔疮以局部症状为主，如肛门异物感、排便时疼痛、瘙痒；直肠癌除便血和排便习惯改变外，伴腹痛、腹部肿块、贫血、乏力、消瘦等全身症状，晚期可出现肝转移（肝区疼痛、黄疸）、肺转移（咳嗽、咯血）等。
医学检查鉴别
痔疮经肛门指检可触及柔软痔核，肛门镜可见曲张静脉团；直肠癌需肛门指检（触及质硬肿块）、肠镜+病理活检确诊，必要时行CT/MRI评估分期及转移，特殊人群（如便血持续2周以上、排便习惯改变）需尽早检查。
特殊人群注意事项
孕妇：易患痔疮，避免刺激性药物，优先保守治疗（如温水坐浴）；
老年人（尤其50岁以上）：便血需警惕直肠癌，早期症状易被忽视；
家族史者：建议40岁起定期筛查（如肠镜），降低漏诊风险。
提示：出现便血、排便异常等症状时，需综合判断，避免将早期直肠癌误认为痔疮延误治疗。建议及时到肛肠科或消化科就诊，通过肛门指检、肠镜等检查明确诊断，早期干预可显著改善预后。
