高钾血症是指血清钾浓度＞5.5mmol/L，处理需结合患者肾功能状态、基础疾病及症状严重程度，分紧急降钾、病因治疗、长期管理三个核心环节。
一、紧急降钾措施
促进钾离子细胞内转移：适用于无严重酸中毒且无心衰的高钾血症患者。胰岛素（如皮下注射）可通过激活Na-K-ATP酶促进钾内流，需注意糖尿病患者需监测血糖以防低血糖。碳酸氢钠（静脉输注）适用于代谢性酸中毒患者，可碱化血液使钾离子向细胞内转移，但需避免心功能不全者过量使用。
拮抗钾离子心脏毒性：当心电图显示T波高尖、QRS波增宽或出现心律失常时，立即静脉注射钙剂（如氯化钙或葡萄糖酸钙），钙离子可快速对抗钾离子对心肌的抑制作用，起效时间＜5分钟。
加速钾离子排泄：肾功能尚可者可使用袢利尿剂（如呋塞米），通过增加尿量排钾；严重肾功能不全或利尿剂抵抗者，可口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钙），通过肠道排钾，需注意便秘风险。终末期肾病或利尿剂无效时，需紧急实施血液透析，其钾清除效率是树脂的10-20倍。
二、病因治疗
停用致高钾药物：立即停用保钾利尿剂（如螺内酯）、ACEI/ARB类降压药及非甾体抗炎药（如布洛芬），避免进一步钾潴留。
纠正原发病：对于代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒），需先补充胰岛素纠正酮症，再通过补液（生理盐水）及胰岛素治疗改善血钾。横纹肌溶解或溶血患者需早期启动液体复苏（如等渗盐水），预防肌红蛋白/血红蛋白堵塞肾小管。
三、长期管理与监测
饮食干预：限制高钾食物（如香蕉、橙子、菠菜）及加工食品（含钾代盐），每日钾摄入＜2000mg。
药物调整：老年人及慢性肾病患者慎用肾素抑制剂，心衰患者需避免过度使用噻嗪类利尿剂；糖尿病患者使用胰岛素时需严格遵循医嘱，监测血糖波动。
特殊人群管理：儿童患者需禁用含钾利尿剂，优先选择非药物干预（如饮食限钾）；妊娠期高钾血症需优先使用胰岛素降钾，避免使用碳酸氢钠（可能影响胎儿酸碱平衡）。
高钾血症处理需动态监测血钾水平（2-4小时复测），避免低钙血症与代谢性碱中毒的医源性风险，所有干预措施应在医护人员指导下实施。
