中年女性脱发主要与激素波动、营养失衡、精神压力、脂溢性脱发及基础疾病相关。
1. 激素水平波动：围绝经期（45-55岁）雌激素水平显著下降，雄激素（如睾酮）相对升高，打破毛囊激素平衡。毛囊对雄激素敏感性增加，毛囊逐渐萎缩，休止期毛发比例升高，头发直径变细、生长速度减缓。临床研究显示，女性围绝经期脱发发生率较未绝经女性高2.3倍，且与雌激素受体基因多态性相关。
2. 营养代谢异常：中年女性因节食减肥、消化吸收功能下降等易出现铁缺乏（患病率18%-22%），铁离子参与毛囊细胞增殖信号传导，缺铁时毛囊血氧供应不足；维生素D缺乏（50%-70%女性存在）影响毛囊干细胞分化；蛋白质摄入不足（如每日摄入<50g）导致毛囊角蛋白合成障碍。上述营养缺乏均会引发休止期脱发，显微镜下可见大量直径<60μm的纤细发。
3. 精神与生活方式因素：长期工作焦虑、家庭负担等精神压力使皮质醇持续升高，抑制毛囊生长期；熬夜（23：00后入睡）致昼夜节律紊乱，毛囊提前进入休止期；频繁烫染（化学刺激）、过度牵拉（马尾辫过紧）直接损伤毛囊结构。临床观察显示，压力相关脱发患者中，中年女性占比达42%，且25%-30%伴随斑秃表现。
4. 脂溢性脱发（雄激素性脱发）：女性患者多表现为头顶头发密度降低，发际线后移不明显，与遗传相关（家族史阳性率15%-20%）。毛囊对雄激素的敏感性差异使其无男性典型M型脱发，主要病理改变为毛囊微小化，生长期毛发比例从85%降至60%以下，且头皮油脂分泌增加（5α-还原酶活性升高）。
5. 基础疾病影响：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）通过免疫机制干扰毛囊周期，甲状腺激素缺乏时毛囊上皮细胞凋亡增加；糖尿病（微血管病变）减少毛囊血供，使毛囊提前进入休止期；红斑狼疮等自身免疫病直接攻击毛囊导致斑秃。需通过甲状腺功能、空腹血糖等检查排除。
特殊人群提示：围绝经期女性建议每6个月检查性激素六项及甲状腺功能，补充铁剂（每日10-20mg元素铁）、维生素D（每日800-1000IU）及优质蛋白（鱼类、豆类）；避免熬夜（保证每日7-8小时睡眠），减少烫染频率（每3个月不超过1次），采用宽齿梳轻柔梳理头发，减少物理牵拉损伤。
