什么是溶血症什么是新生儿溶血症

什么是溶血症什么是新生儿溶血症

溶血症是因红细胞异常破坏（寿命缩短或破坏加速）超过骨髓代偿能力，导致血红蛋白释放及胆红素升高，引发贫血、黄疸等症状的一类疾病；新生儿溶血症是母婴血型不合（以ABO/Rh血型不合最常见）引发的免疫性溶血，可致严重胆红素脑病等并发症。

溶血症的核心机制

免疫性溶血症（最常见）因母体抗体攻击胎儿红细胞（如Rh血型不合、ABO血型不合）；非免疫性溶血症包括感染（如疟疾）、药物（如磺胺）、遗传性酶缺乏（如G6PD缺乏症）等，核心是红细胞破坏速率＞骨髓生成速率。

新生儿溶血症的主要类型

① ABO血型不合：母O型、子A/B型最常见，症状较轻，多表现为生后2-3天黄疸，胆红素水平常＜205μmol/L；② Rh血型不合：母Rh阴性、子Rh阳性，病情重，首次妊娠多不发病（母体未致敏），后续妊娠易致严重溶血，可引发核黄疸（胆红素脑病），危及神经系统。

典型临床表现

黄疸：出生24-48小时内出现，进展迅速（血清胆红素＞205μmol/L需警惕）；

贫血：皮肤黏膜苍白、心率加快（血红蛋白＜140g/L）；

肝脾肿大：因髓外造血代偿，肝脾触诊增大；

严重并发症：胆红素脑病（生后1周内出现嗜睡、角弓反张、听力障碍等）。

诊断与监测要点

产前筛查：孕28周、32周检测孕妇及配偶血型，Rh阴性者重点查抗D抗体效价（＞1:32提示风险）；

产后诊断：新生儿溶血指标（血红蛋白↓、网织红细胞↑、胆红素↑），Coombs试验（直接法诊断免疫性溶血），结合母子ABO/Rh血型鉴定。

治疗与预防策略

治疗：以光疗（蓝光）为主（降低血清胆红素），严重溶血需换血疗法（换出致敏红细胞及游离胆红素），丙种球蛋白（抑制抗体破坏红细胞）；

预防：Rh阴性孕妇产后72小时内注射抗D免疫球蛋白（阻断胎儿红细胞免疫刺激），ABO不合者孕期监测抗体效价＞1:512时需干预。

特殊人群注意事项

Rh阴性母亲再次妊娠前需查抗体效价，必要时血浆置换；

ABO不合者新生儿黄疸需监测每日胆红素水平，＞15mg/dl（257μmol/L）及时就医；

G6PD缺乏症母亲避免新生儿接触磺胺、樟脑丸等诱发药物。