糖尿病神经病变治疗需以严格血糖控制为核心，结合神经修复药物、症状管理、生活方式干预及特殊人群个体化方案，通过多维度综合措施延缓病变进展、改善神经功能并预防足部溃疡等严重并发症。
一、基础治疗：严格血糖控制
基础治疗以控制血糖为根本，需将糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下（参考ADA指南），空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免低血糖风险。国际多中心研究（如DCCT、EDIC）证实，持续血糖达标可显著延缓神经传导速度下降，降低神经病变发生率，是治疗的前提。
二、药物治疗：神经修复与代谢调节
药物治疗分三类：①神经修复：醛糖还原酶抑制剂（依帕司他）阻断多元醇通路，减少神经损伤；神经营养剂（甲钴胺、维生素B12）为髓鞘修复提供原料。②代谢调节：α-硫辛酸抗氧化并改善微循环，提升神经传导速度。③抗氧化：谷胱甘肽（N-乙酰半胱氨酸）减少氧化应激。上述药物经临床研究证实可缓解麻木、疼痛症状，部分被纳入《中国糖尿病神经病变诊疗指南》。
三、对症治疗：缓解疼痛与感觉异常
针对疼痛（烧灼痛、针刺痛）与感觉异常（麻木、蚁行感）：①疼痛管理：一线药物为普瑞巴林（抗癫痫药，FDA批准用于神经痛）、加巴喷丁、度洛西汀（SNRI类抗抑郁药）；二线可选卡马西平、阿米替林。②感觉异常：甲钴胺联合B族维生素可改善神经传导，缓解麻木。③自主神经病变：体位性低血压用米多君，腹泻/便秘用洛哌丁胺/乳果糖。
四、非药物干预：生活方式与物理治疗
非药物干预包括：①生活方式：规律运动（每周150分钟中等强度，如游泳、快走）改善微循环；高纤维低脂饮食（补充Omega-3、蓝莓）减少氧化应激；戒烟限酒（酒精加重神经损伤）。②物理治疗：TENS（经皮电刺激）、激光疗法缓解疼痛；温水足浴（37℃以下）促进足部循环。③足部护理：每日检查皮肤、穿软底鞋，预防溃疡与感染。
五、特殊人群个体化管理
特殊人群需平衡疗效与安全性：①老年患者：优先依帕司他（肾毒性低），普瑞巴林减量（防认知障碍）；②孕妇：以控糖+非药物干预为主，禁用度洛西汀等致畸药物；③肾功能不全者：调整甲钴胺剂量（肌酐清除率<30ml/min时减量），避免α-硫辛酸蓄积，监测血肌酐水平。
