肠瘘是指肠道与体表、其他器官或腹腔内其他肠管之间形成异常通道，导致肠内容物通过瘘口漏出的病理性状态。按瘘口位置可分为肠皮肤瘘（最常见，表现为腹壁漏液）、肠肠瘘（肠管间异常连接）、肠器官瘘（如肠膀胱瘘）；按病程分为急性（创伤后短期内发生）与慢性（长期未愈合，常伴感染或肿瘤）。
1 定义与分类
1.1 定义：肠道正常连续性被破坏，形成异常通道，肠内容物通过瘘口漏至体外或邻近器官，导致消化液丢失、感染风险增加。
1.2 分类：按解剖部位分为高位（空肠~回肠近端）、低位（回肠远端~结肠）；按病理性质分为先天性（如肠闭锁术后残留瘘）、后天性（创伤、手术、感染等导致）。
2 主要病因
2.1 创伤因素：腹部开放性损伤（如刀刺伤）、闭合性挤压伤（如车祸）直接破坏肠管连续性。
2.2 手术并发症：腹部手术（如肠切除吻合术）后吻合口愈合不良、术中误扎/损伤肠管，或肠梗阻术后肠粘连导致缺血坏死。
2.3 感染性疾病：腹腔感染（如阑尾炎穿孔、克罗恩病）、肠结核等慢性炎症侵蚀肠壁，或腹腔脓肿扩散至肠管。
2.4 肿瘤因素：结直肠癌、小肠间质瘤等肿瘤组织坏死、侵蚀周围器官，或放疗后肠黏膜纤维化坏死。
3 临床表现与并发症
3.1 局部症状：腹壁可见瘘口，漏出肠液（含胆汁、胰液等），伴局部皮肤潮红、糜烂；高位瘘漏液量大，可含未消化食物残渣；低位瘘以黏液或粪水样便为主。
3.2 全身症状：长期漏液导致脱水、电解质紊乱（低钾、低钠），营养不良（低蛋白血症、贫血），腹腔感染时出现发热（38℃以上）、寒战。
3.3 并发症：腹腔脓肿（膈下/盆腔）、脓毒症、肠粘连肠梗阻、多器官功能衰竭（尤其老年或合并基础疾病者）。
4 诊断与治疗原则
4.1 诊断：腹部CT/MRI可显示肠管异常连接或局部积液；口服造影剂（如泛影葡胺）可明确瘘口位置、大小及走行；实验室检查评估白蛋白、电解质水平。
4.2 治疗：手术修复为核心（如瘘口关闭术、肠段切除吻合术）；营养支持优先肠内营养（空肠造瘘管饲），必要时肠外营养；抗感染（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，如头孢哌酮~舒巴坦）；局部引流（脓肿穿刺置管）。
5 特殊人群管理
5.1 儿童患者：先天性肠瘘需尽早手术（<6月龄），避免长期漏液致营养不良影响生长发育；术后采用低渣、高蛋白肠内营养，严格监测感染指标。
5.2 老年患者：合并糖尿病、高血压时，感染风险升高，需控制空腹血糖<7.0mmol/L，优先选择广谱抗生素（如哌拉西林~他唑巴坦）；营养支持以短肽型制剂为主，减少肠道负担。
5.3 肿瘤相关肠瘘：需多学科协作评估手术可行性，结合放化疗（如术前放化疗缩小肿瘤范围），术后定期复查肿瘤标志物，预防复发。
