路易体痴呆是一种以认知功能障碍、波动性认知波动、帕金森综合征、视幻觉及自主神经功能异常为主要表现的神经系统退行性疾病，多见于60岁以上人群，症状随病程进展逐渐加重，且不同年龄段、性别及基础疾病患者表现可能存在差异。
一、认知功能障碍
1. 波动性认知损害：约80%患者存在此特征，表现为认知功能在清醒与疲劳状态下或一天内出现显著波动。例如，上午可能保持相对清晰的定向力与记忆力，下午或傍晚则出现注意力不集中、时间/地点定向障碍，甚至短暂糊涂，夜间症状常加重。这种波动与阿尔茨海默病典型的进行性衰退模式不同，是路易体痴呆的核心特征之一。
2. 执行功能与注意力下降：患者难以完成计划、组织复杂任务，如购物时无法合理规划路线，日常家务（如做饭、整理物品）中出现步骤混乱；注意力持续时间短，易被无关刺激分散，对指令的理解与执行能力显著下降。
3. 记忆功能变化：情景记忆（如刚发生的事件、对话）受损明显，而远期记忆（如童年经历、熟悉场景）相对保留更久。部分患者早期可出现“顺行性遗忘”，即无法记住新信息，与阿尔茨海默病“海马依赖型记忆障碍”不同，路易体痴呆的记忆衰退常与执行功能下降叠加，表现为整体认知效率降低。
二、运动障碍
1. 帕金森综合征表现：静止性震颤（常从一侧肢体远端开始，如手指呈“搓丸样”动作）、肌强直（肢体僵硬感，被动活动时阻力均匀）、运动迟缓（动作启动困难，如翻身、系扣等动作变慢）、步态异常（小碎步、步幅减小、冻结步态，患者在行走中突然双脚“钉在地面”无法迈步，尤其在转弯或拥挤环境中易发生）。与原发性帕金森病相比，路易体痴呆的震颤可能相对不突出，而肌强直和冻结步态出现更早，且对左旋多巴类药物反应较弱。
2. 早期运动症状特点：60岁以上起病者多见，男性患者发病率略高于女性，运动症状常早于认知症状出现（平均早1-2年），部分患者以“步态不稳”“动作迟缓”为首发症状，易被误诊为帕金森病，需结合认知与精神症状鉴别。
三、精神行为症状
1. 视幻觉：约80%患者出现，特点为复杂性、生动性、真实性，如看到不存在的人（如陌生人、已故亲人）、动物或物体（如昆虫、小动物），患者对此坚信不疑，常因幻觉产生恐惧、逃避行为。与阿尔茨海默病的“妄想型”症状不同，DLB的幻觉多为视觉性且与现实场景融合，对患者日常生活影响较大，易导致意外走失或跌倒。
2. 快速眼动睡眠行为障碍（RBD）：约60%路易体痴呆患者早期出现，表现为睡眠中出现与梦境一致的肢体活动（如挥舞手臂、踢腿），甚至大喊大叫、梦游，因REM睡眠期肌肉弛缓功能丧失，导致患者可能伤害自己或同床者。RBD常早于认知症状出现（平均3-5年），是DLB重要的早期预警信号。
3. 抑郁、焦虑及睡眠障碍：患者常出现情绪低落、兴趣减退，部分表现为易激惹、焦虑（如对“幻觉源”过度恐惧）；夜间因视幻觉、RBD频繁觉醒，白天出现嗜睡、乏力，形成“睡眠-认知”恶性循环，进一步加重症状。
四、自主神经功能障碍
1. 体位性低血压：站立时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg），伴头晕、黑矇、晕厥，尤其在起身、行走时明显，老年患者因血管调节能力差，症状更突出，增加跌倒风险。
2. 消化系统症状：便秘（因肠道神经功能受损，肠道蠕动减慢，平均每周排便＜3次）、吞咽困难（进食时呛咳、食物滞留咽喉），男性患者因前列腺增生可能叠加排尿困难。
3. 泌尿生殖系统症状：尿失禁（尤其是急迫性尿失禁，因逼尿肌过度活跃），女性患者可能出现性功能减退（性欲降低、性唤起困难），与自主神经损伤导致的盆腔器官神经调节异常相关。
特殊人群注意事项：高龄患者（80岁以上）因合并高血压、糖尿病等基础疾病，自主神经症状常更显著，需加强血压监测与体位变化时的安全防护；女性患者认知症状表现可能更隐蔽，因雌激素波动影响认知储备，需通过“RBD+视幻觉”早期筛查；有脑血管病病史者，运动症状（如步态异常）可能与脑梗死叠加，加重功能衰退，需结合影像学评估鉴别。
