肠瘘是指肠管与其他器官、体腔或体表形成异常通道，有多种分类，病因包括创伤、手术并发症、感染、炎症性肠病、肿瘤等，临床表现有局部瘘口周围炎症、腹腔感染及全身营养不良、水电解质紊乱等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗需营养支持、控制感染、瘘口护理，预后与多种因素有关，早期诊断和合理治疗是改善预后关键。
一、定义与分类
肠瘘是指肠管与其他器官、体腔或体表形成的异常通道。根据瘘口的部位可分为高位肠瘘和低位肠瘘；根据瘘口的数量可分为单纯性肠瘘和复杂性肠瘘等。
二、病因
1.创伤：腹部外伤，如刀刺伤、车祸导致的腹部撞击等，可能直接损伤肠道，引发肠瘘。例如，严重的腹部闭合性损伤可能导致肠道破裂，进而形成肠瘘。
2.腹部手术并发症：在腹部手术过程中，如肠切除吻合术等，如果吻合口愈合不良，就容易发生肠瘘。此外，手术中对肠道的过度牵拉、缺血等也可能增加肠瘘的发生风险。
3.感染：腹腔内严重感染，如阑尾炎穿孔、重症胰腺炎等引起的腹腔感染，可侵蚀肠道，导致肠瘘形成。例如，重症胰腺炎时，胰液外渗等可造成肠道周围组织的严重炎症，破坏肠道结构，引发肠瘘。
4.炎症性肠病：如克罗恩病，该病可导致肠道黏膜溃疡、穿孔，进而形成肠瘘。克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可累及肠道全层，容易出现肠道的病理性改变，包括肠瘘的形成。
5.肿瘤：肠道恶性肿瘤生长过程中，可能侵犯周围组织，导致肠管与其他器官或体表相通，形成肠瘘。例如，结肠癌晚期可能侵犯腹壁，形成肠腹壁瘘。
三、临床表现
1.局部表现
瘘口周围炎症：瘘口周围皮肤会出现红肿、疼痛、糜烂等表现，这是因为肠道内容物漏出刺激局部皮肤和组织引起的炎症反应。如果是肠液漏出较多，皮肤可能会有明显的腐蚀性改变。
腹腔感染表现：如果肠瘘发生后，肠道内容物流入腹腔，可引起腹腔感染，出现腹痛、腹胀、发热等症状。腹痛多为持续性隐痛或胀痛，随着感染的加重，腹痛可能会加剧；发热可表现为低热或高热，体温可超过38.5℃等。
2.全身表现
营养不良：由于肠道内容物丢失，患者会出现营养不良的表现，如体重下降、消瘦、乏力等。因为肠道是消化吸收的主要场所，肠内容物漏出后，营养物质不能被正常吸收，长期如此会导致患者营养状况恶化。
水电解质紊乱：肠液中含有大量的电解质，如钾、钠、氯等，肠瘘发生后，大量肠液丢失可引起水电解质紊乱。例如，可出现低钾血症，表现为乏力、腹胀、心律失常等；也可出现低钠血症，表现为恶心、呕吐、精神萎靡等。
四、诊断方法
1.体格检查：通过视诊可观察到瘘口的位置、大小等情况；触诊可了解瘘口周围组织的情况，如有无红肿、压痛等；听诊可辅助判断肠道的蠕动等情况。
2.影像学检查
腹部X线检查：可了解腹腔内有无积气、积液等情况，有助于判断肠瘘是否存在以及腹腔感染的情况。例如，可见腹腔内有游离气体或液气平面等异常表现。
CT检查：能更清晰地显示肠道与周围组织的关系，明确肠瘘的部位、周围组织炎症情况等。可以发现肠道与其他器官之间形成的异常通道等。
瘘管造影：通过向瘘管内注入造影剂，可明确瘘管的走行、与肠道的关系等。例如，能清楚显示肠瘘是与腹壁相通还是与其他脏器相通等。
五、治疗原则
1.营养支持：提供充足的营养是治疗肠瘘的重要环节。可根据患者的情况选择肠内营养或肠外营养。肠内营养适用于肠道功能部分恢复的患者，通过鼻饲等方式给予营养物质；肠外营养则是通过静脉途径为患者提供营养，如使用复方氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖等组成的营养制剂。对于儿童患者，要特别注意营养的均衡，根据儿童的年龄、体重等计算合适的营养供给量，保证其生长发育的需求。
2.控制感染：积极控制腹腔感染是关键。使用有效的抗生素进行抗感染治疗，根据腹腔感染的病原菌情况选择合适的抗生素。对于儿童患者，要选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用对儿童有明显不良反应的药物。同时，要保持瘘口周围皮肤的清洁，可使用生理盐水等进行清洗，必要时使用皮肤保护剂，防止皮肤进一步受损。
3.瘘口护理：保持瘘口周围皮肤的干燥和清洁，可使用造口护肤粉等产品保护皮肤。对于不同年龄段的患者，护理方式有所不同。例如，儿童患者皮肤较为娇嫩，在护理时动作要轻柔，选择合适的护理产品，避免对儿童皮肤造成刺激。如果肠瘘是暂时不能自行愈合的，可能需要后期进行手术修复等治疗。
六、预后
肠瘘的预后与多种因素有关，如肠瘘的病因、瘘口的大小、部位、患者的全身状况等。如果能够及时去除病因，控制感染，给予良好的营养支持等，部分患者的肠瘘可以自行愈合。例如，因手术并发症引起的肠瘘，在及时处理后，部分患者可愈合。但如果是由恶性肿瘤等引起的肠瘘，预后相对较差。儿童患者由于其自身的生理特点，在治疗过程中需要更加精细的护理和关注，其预后也受到多种因素影响，如儿童的营养状况、感染控制情况等。总体而言，早期诊断、及时合理的治疗是改善肠瘘预后的关键。
