牙龈出血的原因包括局部因素如牙龈炎、牙周炎、不良修复体、刷牙方法不当、食物嵌塞；全身因素如血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病）、内分泌紊乱（妊娠期牙龈炎、青春期牙龈出血）、其他全身疾病（糖尿病、肝脏疾病）；药物因素如长期服用抗凝药物会增加牙龈出血风险。
一、局部因素
1.牙龈炎
牙龈炎是引起牙龈出血最常见的局部原因。牙菌斑、牙结石等局部刺激物长期堆积在牙龈边缘，会引发牙龈的炎症反应。牙菌斑是一种柔软、无色的细菌薄膜，不断堆积会刺激牙龈，导致牙龈组织变得脆弱易出血。例如，研究表明，约75%-80%的牙龈出血患者是由于牙龈炎引起的，在口腔卫生不良的人群中更为常见。青少年由于口腔清洁意识相对较弱，且处于牙齿替换等特殊时期，更容易发生牙龈炎导致牙龈出血。
2.牙周炎
牙周炎是牙龈炎进一步发展的结果。牙周炎会导致牙周支持组织的破坏，包括牙槽骨吸收、牙周袋形成等。此时牙龈出血情况往往更为严重，而且可能伴有牙龈红肿、牙齿松动等症状。牙周炎的发生与细菌感染、宿主的免疫反应等多种因素有关。一些患有糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更容易并发牙周炎，从而出现牙龈出血的情况，且病情相对更难控制。
3.不良修复体
不合适的假牙、牙套等不良修复体，会对牙龈造成持续的机械刺激，导致牙龈损伤出血。例如，修复体的边缘不贴合、表面不光滑等情况，会反复摩擦牙龈组织，引起牙龈的炎症和出血。对于佩戴假牙的老年人来说，如果假牙的制作不合适或者长期不清洁，就容易出现这种情况。老年人由于口腔组织的生理性变化，牙龈相对更脆弱，不良修复体的刺激更容易导致牙龈出血。
4.刷牙方法不当
不正确的刷牙方式，如用力过猛、刷牙方向不正确等，会损伤牙龈组织，导致牙龈出血。例如，横刷法刷牙会破坏牙龈边缘的组织，造成牙龈退缩和出血。青少年在学习刷牙方法的过程中，如果没有掌握正确的技巧，也容易出现因刷牙不当引起的牙龈出血。
5.食物嵌塞
食物残渣嵌塞在牙齿缝隙中，会压迫牙龈组织，引起牙龈的炎症和出血。食物嵌塞可能是由于牙齿排列不整齐、龋齿等原因导致的。比如，牙齿之间有缝隙或者牙齿有龋洞，在进食后食物容易嵌塞其中，长期如此会刺激牙龈，导致牙龈出血。
二、全身因素
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板是参与凝血过程的重要成分，血小板减少性紫癜患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，容易导致牙龈出血。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，血小板计数可明显低于正常范围，牙龈出血往往是其常见的首发症状之一。这种疾病在各个年龄段都可能发生，儿童和成年人都有发病的可能，女性患者相对男性可能有一定的发病特点差异，但总体上主要是由于血小板数量不足导致凝血异常引起牙龈出血。
白血病：白血病患者的骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成和功能，同时白细胞的异常增生也可能浸润牙龈组织，导致牙龈出血。白血病患者除了牙龈出血外，还可能伴有发热、贫血、乏力等全身症状。儿童和青少年是白血病的高发人群之一，一旦出现牙龈出血并伴有其他全身症状，应高度警惕白血病的可能。
血友病：血友病是一种遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病，由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ等缺乏，导致凝血功能障碍，患者会出现自发性或轻微损伤后出血不止的情况，牙龈出血也是常见表现之一。血友病患者多为男性，有家族遗传病史，在日常生活中需要特别注意避免受伤导致出血。
2.内分泌紊乱
妊娠期牙龈炎：女性在妊娠期，体内雌激素水平升高，会使牙龈对局部刺激物的反应性增强，容易发生牙龈炎，出现牙龈出血的症状。妊娠期牙龈炎在孕妇中较为常见，一般在妊娠2-3个月后出现，分娩后症状可减轻。这是由于孕期内分泌环境的改变，导致牙龈组织的血管扩张、通透性增加，从而容易出血。
青春期牙龈出血：青春期时，体内性激素水平发生变化，也可能导致牙龈对局部刺激的反应性增强，出现牙龈出血。青春期的青少年由于口腔卫生习惯的变化等因素，容易发生牙龈出血，这与内分泌的变化有一定关系。
3.其他全身疾病
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体的抵抗力下降，容易并发口腔感染，包括牙龈炎、牙周炎等，从而出现牙龈出血的情况。而且糖尿病患者的伤口愈合能力较差，牙龈出血后恢复相对较慢。同时，高血糖环境也有利于细菌的生长繁殖，进一步加重牙龈的炎症。
肝脏疾病：严重的肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，引起牙龈出血。例如，肝硬化患者肝功能受损，会影响维生素K的吸收和利用，而维生素K是合成凝血因子的重要原料，从而导致凝血异常出现牙龈出血。
三、药物因素
1.抗凝药物
长期服用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等，会抑制血小板的功能或干扰凝血因子的合成，从而增加出血的风险，包括牙龈出血。例如，长期服用华法林的患者需要定期监测国际标准化比值（INR），以调整药物剂量，因为INR过高会导致出血倾向增加，容易出现牙龈出血等情况。这类患者在口腔治疗或日常口腔护理时，更需要注意避免牙龈损伤，防止出血不止。
