空腹低血糖的主要病因有胰岛素分泌异常、糖尿病治疗不当、肝源性低血糖、内分泌功能不足、自身免疫性低血糖等。
1、胰岛素分泌异常
胰岛素瘤是典型病因，这是一种胰腺内分泌肿瘤，会不受血糖调控自主分泌过量胰岛素，导致血糖持续被消耗而降低。此外胰岛细胞增生或某些遗传性胰岛素分泌失调也可能引起类似症状。
2、糖尿病治疗不当
糖尿病患者使用胰岛素或某些口服降糖药如磺脲类时，若剂量过大、用药后未及时进食、或运动过量，都极易引发空腹或夜间低血糖。
3、肝源性低血糖
严重肝脏疾病如晚期肝硬化、重症肝炎或肝癌时，肝脏合成和储存糖原的能力严重受损。肝脏无法在空腹状态下通过糖异生或糖原分解维持血糖稳定，从而导致清晨低血糖发生。
4、内分泌功能不足
肾上腺皮质功能减退时，皮质醇等升糖激素分泌不足，机体对抗胰岛素和维持血糖的能力下降。垂体功能减退也可能通过影响多种激素间接导致低血糖。
5、自身免疫性低血糖
体内可能产生胰岛素自身抗体，这些抗体与胰岛素结合后形成复合物，在特定条件下突然解离释放出大量胰岛素导致血糖骤降。这是一种相对罕见但机制特殊的低血糖类型。
反复发生空腹低血糖必须及时就医内分泌科。医生会通过72小时饥饿试验、胰岛素及C肽测定、影像学检查等手段明确病因。切勿自行处理或忽视，严重低血糖可能危及生命。
