新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，因肺表面活性物质缺乏所致，以生后不久呼吸窘迫并进行性加重为主要表现。病因包括早产、糖尿病母亲所生婴儿、剖宫产、围生期窒息等。临床表现为出生26小时出现呼吸急促等呼吸窘迫症状及胸廓扁平、呼吸音减低等体征。诊断依据高危病史、临床表现及胸部X线等辅助检查。治疗有一般治疗、氧疗和呼吸支持、肺表面活性物质替代治疗、药物治疗。特殊人群方面，早产儿护理要防感染，糖尿病母亲所生婴儿要监测血糖，治疗时注意避免肺部损伤、掌握药物适应证与禁忌证，防止药物不良反应。
一、定义
新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，主要是由于肺表面活性物质缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重为主要表现的临床综合征。
二、病因
1.早产：胎龄越小，肺表面活性物质合成及分泌量越少，发病率越高。如胎龄3234周者约5%15%发病，而胎龄小于28周者发病率可高达60%80%。
2.糖尿病母亲所生婴儿：母亲患糖尿病时，胎儿血糖高，胰岛素分泌增加，拮抗糖皮质激素，影响肺表面活性物质的合成。
3.剖宫产：未经正常宫缩，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，肺表面活性物质的合成相对不足。
4.围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥等：可导致胎儿缺氧、酸中毒，抑制肺表面活性物质的合成。
三、临床表现
1.症状：出生时多正常，生后26小时（严重者生后即刻）出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促（＞60次/分）、鼻扇、呼气呻吟、吸气性三凹征等。病情呈进行性加重，严重时呼吸浅表、节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。
2.体征：胸廓扁平，听诊呼吸音减低，可闻及细湿啰音。
四、诊断
1.病史：早产儿、糖尿病母亲所生婴儿、剖宫产儿等高危因素。
2.临床表现：出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫。
3.辅助检查：胸部X线表现具有特征性，早期两肺野普遍透亮度减低，可见弥漫性均匀分布的细颗粒网状影；进而呈毛玻璃样改变，伴支气管充气征；重者可呈“白肺”。此外，还可通过检测羊水或气管吸引物中肺表面活性物质相关蛋白等指标辅助诊断。
五、治疗
1.一般治疗：保温，保证适宜的温度和湿度；监测生命体征、血气分析等；保证液体和营养供应，维持水电解质和酸碱平衡。
2.氧疗和呼吸支持：根据病情选择鼻导管吸氧、面罩吸氧、持续气道正压通气（CPAP）、机械通气等。
3.肺表面活性物质替代治疗：一旦确诊应尽早使用，可明显降低病死率及气胸发生率。
4.药物治疗：可使用抗生素预防和治疗肺部感染等。
六、特殊人群提示
对于早产儿，由于其身体各器官发育不完善，更易发生感染等并发症，护理时要严格遵守无菌操作原则，减少探视，避免交叉感染。糖尿病母亲所生婴儿除了关注呼吸情况，还要密切监测血糖，防止低血糖的发生。在进行呼吸支持等治疗时，要注意避免压力过高对新生儿脆弱的肺部造成损伤。在使用药物治疗时，要严格掌握药物的适应证和禁忌证，充分考虑新生儿肝肾功能发育不完善的特点，避免药物不良反应的发生。
