新生儿溶血需立即就医，通过明确病因、针对性治疗、密切护理及高危因素干预综合应对。
一、明确诊断与病因分类
1.诊断依据：通过母婴血型检测（母亲与婴儿ABO/Rh血型是否不合）、溶血相关指标（血常规示血红蛋白降低、网织红细胞＞6%，血清总胆红素升高且以未结合胆红素为主，结合珠蛋白降低），结合临床症状（皮肤/巩膜黄染、肝脾肿大、水肿）确诊。
2.病因类型：ABO血型不合（母亲O型、婴儿A/B型常见，病情较轻，多发生于生后24~48小时）、Rh血型不合（母亲Rh阴性、婴儿Rh阳性，易致重度溶血，生后24小时内出现症状）、其他少见类型（如MN/MNSs血型不合等，发生率＜1%）。
二、核心治疗措施
1.光疗：为首选非侵入性治疗，波长460~490nm蓝光可促进未结合胆红素转化为水溶性异构体经尿液/胆汁排出，每日照射8~12小时，需覆盖皮肤、暴露眼睛（佩戴遮光眼罩保护视网膜）及会阴部，避免直射。
2.换血疗法：适用于胆红素＞342μmol/L、出现嗜睡/拒乳/角弓反张等神经系统症状或伴胎儿水肿者，置换量150~180ml/kg（相当于新生儿血容量），输入新鲜同型血或O型红细胞+AB型血浆，快速降低胆红素及致敏红细胞。
3.药物辅助：严重病例可使用白蛋白（增加游离胆红素结合能力，剂量1g/kg）、免疫球蛋白（抑制母体抗体破坏红细胞，需严格遵医嘱使用）。
三、新生儿护理与监测要点
1.生命体征监测：每4小时监测体温（维持36~37℃）、心率（120~160次/分钟）、呼吸（40~60次/分钟）、经皮胆红素值（目标＜171μmol/L），记录黄疸进展范围（头面部→躯干→四肢→手足心）。
2.喂养护理：尽早开奶（生后1小时内），母乳不足时加配方奶，每日哺乳8~12次，促进胎便排出（胎便中胆红素重吸收占每日20%）；奶量不足时需静脉补液（葡萄糖、生理盐水）维持能量。
3.皮肤与感染防控：保持皮肤清洁干燥，沐浴水温37~38℃，穿宽松棉质衣物，避免摩擦黄染部位；脐部每日碘伏消毒，更换尿布后洗手，避免交叉感染。
4.并发症预防：监测血糖（新生儿低血糖风险高，需维持血糖≥2.2mmol/L）、血钙（警惕低钙血症致喉痉挛），发现尖叫、抽搐等立即报告医生。
四、高危因素与产前干预
1.孕期管理：Rh阴性孕妇（尤其既往有输血史），孕28周、34周及分娩后72小时内检测抗D抗体效价，效价＞1：32时，胎儿溶血风险显著增加，需加强监测。
2.宫内干预：胎儿水肿/脐血血红蛋白＜80g/L时，妊娠32~34周行宫内输血（超声引导下经脐静脉输注浓缩红细胞），每次输血量10~15ml/kg，纠正贫血。
3.产后预防：Rh阴性母亲娩出Rh阳性新生儿后，24小时内注射抗D免疫球蛋白（需排除过敏史），可降低下次妊娠Rh溶血发生率80%以上。
五、特殊人群提示
早产儿（孕周＜37周）溶血时，光疗起始阈值降低（总胆红素＞102μmol/L），需加强体温监测（维持中性温度环境），避免因低体温加重溶血；合并感染的新生儿需优先抗感染治疗（如抗生素），暂缓换血以免感染扩散。
