膝关节病治疗以综合干预为核心，需结合非药物、药物、手术等手段，同时针对不同年龄、性别、生活方式及病史制定个体化方案，重点强调非药物干预优先，特殊人群需严格评估风险。
一、非药物干预策略
1. 运动疗法：以低负荷、无冲击性运动为主，如自由泳（阻力系数仅为跑步的1/10）、骑自行车（坡度≤5°）可增强下肢肌力并减少关节压力，《中国康复医学杂志》研究显示，规律游泳30分钟/次、每周3次，可降低膝关节疼痛评分（VAS降低2.1±0.8分）。避免深蹲（角度＜90°）、爬楼梯等负重动作，尤其对软骨损伤患者需严格限制。
2. 减重干预：体重指数（BMI）每降低1单位，膝关节软骨压力减少约40%。超重（BMI≥28）人群膝关节病发病率较正常体重者高2.3倍，建议通过饮食控制（每日热量缺口500-750kcal）和运动结合减重，老年患者需避免快速减重（每月≤3%体重）以防肌肉流失。
3. 物理治疗：热疗（45-50℃蜡疗15分钟）促进血液循环，冷疗（冰敷10-15分钟）用于急性炎症期；超声波（1MHz，1.0-1.5W/cm2）、低频电刺激（TENS）增强股四头肌肌力，改善关节稳定性。
4. 生活方式调整：避免久坐＞1小时，起身活动5分钟/次；选择厚底减震鞋（硬度＜60 Shore A），膝内翻者使用矫形鞋垫，肥胖伴膝内翻患者使用手杖分担20%体重。
二、药物治疗方案
非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）抑制环氧化酶减少炎症因子，适用于类风湿性关节炎急性期、骨关节炎疼痛管理，但长期使用者需监测肾功能（eGFR＜60ml/min/1.73m2需减量）；抗风湿药物（甲氨蝶呤、来氟米特）用于类风湿性关节炎，需定期查血常规及肝功能；关节腔注射透明质酸钠改善润滑功能，适用于轻中度膝关节病；糖皮质激素（曲安奈德）短期抗炎，每年使用不超过2次，反复使用可能损伤软骨。
三、手术治疗选择
关节镜手术适用于年轻患者（＜60岁）半月板撕裂（MRIⅠ-Ⅱ级损伤优先缝合）、游离体摘除；截骨术通过调整下肢力线（恢复至0-3°内翻），适用于单间室病变伴内外翻畸形（BMI＜25）；单髁置换术适用于单间室软骨磨损（内侧间室）且关节间隙＞3mm患者，5年生存率＞90%；全膝关节置换术适用于终末期膝关节病（关节间隙＜2mm、内外翻＞15°），术后10年生存率约85%，高龄患者（＞85岁）需评估心肺功能。
四、个性化康复训练
早期（疼痛VAS≤5分）：直腿抬高（每组15次，每日3组）、靠墙静蹲（30°开始，逐步增至60°）、水中步行（水温32-34℃）减少负重；中期（术后6周）：闭链训练（台阶训练）、平衡训练（单腿站立30秒/侧）；终末期：低强度抗阻训练（弹力带侧步走），结合腹式呼吸。糖尿病患者运动前后监测血糖，避免空腹或餐后立即训练。
五、特殊人群管理
儿童青少年（＜18岁）：避免长期负重运动，发育性膝关节病（如胫骨结节骨骺炎）优先制动休息；妊娠期女性：禁用口服NSAIDs（妊娠晚期影响胎儿循环），优先热疗+肌效贴固定；老年患者（≥65岁）：合并高血压者慎用NSAIDs，需调整选择性COX-2抑制剂剂量；糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，避免关节腔注射糖皮质激素，术后伤口护理延长至14天。
